पारंपरिक बनाम रोबोटिक घुटने की सर्जरी

कुल घुटने के प्रतिस्थापन (TKR) सर्जरी ने दुनिया भर में हजारों रोगियों के जीवन को बदल दिया है जिन्होंने दर्दनाक घुटने के जोड़ों का अनुभव किया है। इसमें पहना-आउट संयुक्त सतहों को धातु के घटकों के साथ बदलना शामिल है जिसमें एक हस्तक्षेप प्लास्टिक सम्मिलित होता है।

निम्नलिखित तथ्य महत्वपूर्ण हैं जब कोई टीकेआर सर्जरी से गुजरने का फैसला करता है:

प्रत्यारोपण सामग्री

TKR के लिए एक ऊरु घटक का चयन करते समय, तीन प्रकार की सामग्रियों का आमतौर पर उपयोग किया जाता है-पारंपरिक कोबाल्ट-क्रोमियम (COCR) मिश्र धातु, ऑक्सीनियम (ऑक्सीडाइज्ड ज़िरकोनियम) और सोने के लेपित प्रत्यारोपण।

पारंपरिक कोबाल्ट-क्रोमियम (COCR): यह कोबाल्ट, क्रोमियम और मोलिब्डेनम का एक मिश्र धातु है। एक समय-परीक्षण और सबसे किफायती विकल्प, COCR का उपयोग दशकों से किया जा रहा है और एक अच्छा ट्रैक रिकॉर्ड है। हालांकि, इसमें निकल होता है, और दुर्लभ मामलों में इन धातुओं से एलर्जी के रोगियों में प्रतिकूल प्रतिक्रिया होती है। हालांकि, यह प्रत्यारोपण अपने मजबूत इतिहास और लागत-प्रभावशीलता के कारण अधिकांश रोगियों के लिए सोने का मानक बना हुआ है। लेकिन यह एलर्जी-प्रवण और/या अत्यधिक सक्रिय युवा रोगियों के लिए आदर्श नहीं है।

ऑक्सियम (ऑक्सीडाइज्ड जिरकोनियम): इस सामग्री में एक सिरेमिक ऑक्साइड सतह परत के साथ ज़िरकोनियम धातु होती है, जो कि ऊरु घटक के लिए क्रूरता और बढ़ी हुई पहनने का प्रतिरोध प्रदान करती है जो कृत्रिम घुटने के जोड़ के जीवन को बढ़ाता है। यह सामग्री उन एलर्जी के लिए उपयुक्त है जो धातु (ओं) से हैं। हालांकि, यह काफी अधिक महंगा और अपेक्षाकृत भंगुर है, इसलिए यह फ्रैक्चर के लिए प्रवण है। ऑक्सियम अपेक्षाकृत छोटे रोगियों और धातुओं के लिए एलर्जी के इतिहास वाले लोगों के लिए अधिक उपयुक्त है।

टाइटेनियम नाइट्राइड कोटिंग के साथ गोल्ड-लेपित ऊरु घटक: इस प्रत्यारोपण में पारंपरिक COCR घटकों पर लागू टाइटेनियम नाइट्राइड की एक सतह कोटिंग होती है। सुनहरा रंग कोटिंग से आता है और किसी भी वास्तविक सोने का उपयोग नहीं किया जाता है। यह प्रत्यारोपण को अत्यधिक निष्क्रिय बनाता है और धातु की एलर्जी वाले रोगियों के लिए उपयोगी है। सतह के बढ़े हुए पहनने के प्रतिरोध के कारण, इस प्रत्यारोपण के जीवन को लंबा माना जाता है। यह पारंपरिक COCR की तुलना में अधिक महंगा है लेकिन ऑक्सियम की तुलना में सस्ता है।

इनके अलावा, रोगी-विशिष्ट इंस्ट्रूमेंटेशन और प्रत्यारोपण भी उपलब्ध हैं, जो व्यक्तिगत आवश्यकताओं के लिए अनुकूलित हैं। 3 डी प्रिंटिंग की मदद से, रोगी-विशिष्ट प्रत्यारोपण और कटिंग गाइड बनाए जाते हैं, संभावित रूप से प्रत्यारोपण के फिट और प्रदर्शन में सुधार करते हैं। लेकिन, आज के रूप में, पारंपरिक पद्धति पर इस तकनीक की कोई महत्वपूर्ण श्रेष्ठता नहीं देखी गई है, जबकि प्रक्रिया की लागत तेजी से उच्च हो जाती है।

तुलनात्मक विश्लेषण

पारंपरिक टीकेआर सर्जरी में स्थापित विश्वसनीयता, सामर्थ्य और लंबे समय से चली आ रही सफलता के साथ लगभग पांच दशकों की सफलता का एक सिद्ध ट्रैक रिकॉर्ड है। दीर्घकालिक अध्ययन 15 से 20 वर्षों के लिए 90 प्रतिशत से अधिक मामलों में प्रत्यारोपण अस्तित्व को दर्शाता है। सर्जरी की औसत अवधि लगभग 60 मिनट है।

हाल के वर्षों में, रोबोट सर्जरी लोकप्रियता हासिल कर रही है। रोबोटिक टीकेआर के फायदे बेहतर घटक संरेखण, बेहतर नरम ऊतक संतुलन, अपेक्षाकृत कम रक्त की हानि और कम दर्द के साथ संभावित रूप से तेजी से वसूली के रूप में सूचित किए जाते हैं। हालांकि, चुनौतियों में उच्च लागत, लंबे समय तक ऑपरेटिव समय (लगभग 20-30 मिनट लंबा) और सर्जन और ऑपरेशन थिएटर स्टाफ के लिए एक कठिन सीखने की अवस्था शामिल है।

रोबोट बनाम पारंपरिक टीकेआर के बीच चयन करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण कारक, अब तक, ऑपरेटिंग सर्जन (रोबोट या पारंपरिक) के अनुभव और विशेषज्ञता पर आधारित होना चाहिए, क्योंकि दीर्घकालिक नैदानिक ​​और कार्यात्मक परिणामों के साथ-साथ जटिलता दर, दोनों के बीच समान होने की सूचना दी गई है।

दर्द प्रबंधन

आधुनिक एनेस्थीसिया और पोस्ट-ऑपरेटिव दर्द प्रबंधन रणनीतियों ने अस्पताल में प्रवास को कम कर दिया है और टीकेआर सर्जरी के बाद शुरुआती गतिशीलता में सुधार किया है। हालांकि, हाल के कुछ अध्ययनों ने रोबोट टीकेआर के साथ कम अस्पताल में रहने की सूचना दी है। दोनों रोबोट या पारंपरिक टीकेआर के सभी रोगी सर्जरी के 24 घंटे के भीतर चलना शुरू करते हैं और 2-4 दिनों में आत्म-निर्भर हो जाते हैं।

जटिलताओं

संक्रमण: यह एक गंभीर जटिलता है, और यदि ऐसा होता है, तो इसे अक्सर सर्जिकल डिब्रिडमेंट, इम्प्लांट हटाने या संशोधन सर्जरी की आवश्यकता होती है।

डीप नस थ्रोम्बोसिस (डीवीटी): डीवीटी में, रक्त के थक्के पैरों की नसों में बन सकते हैं। जब पैरों से थक्के फेफड़ों में चले जाते हैं, तो फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) की संभावित घातक दुर्लभ जटिलता को रोकने के लिए इसे जल्दी से पहचाना जाना चाहिए। रक्त के पतले और शुरुआती लामबंदी का उपयोग इस जोखिम को कम करता है।

रक्तस्राव और हेमेटोमा: इसका मतलब है कि आघात या चोट के कारण थक्का हो सकता है, जिससे घाव भरने में दर्द और देरी हो सकती है।

न्यूरोवास्कुलर चोट: सर्जरी के दौरान तंत्रिका और पोत की चोट गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकती है लेकिन ऐसी चोट दुर्लभ है।

असंतुष्ट रोगियों

घुटने के प्रतिस्थापन सर्जरी से गुजरने वाले 20 प्रतिशत से अधिक रोगियों को असंतुष्ट होने की सूचना है, हालांकि संयुक्त का सर्जिकल आरोपण सही है। ये रोगी लगातार दर्द, अस्वीकार्य कठोरता या कार्यात्मक सीमाओं के कारण असंतुष्ट हैं।

TKR एक अत्यधिक सफल प्रक्रिया है जब एक मरीज में प्रदर्शन किया जाता है जिसका घुटने का दर्द रोगी को दैनिक जीवन की गतिविधियों को करने से अक्षम कर रहा है। दोनों सर्जन के साथ -साथ रोगी को प्रत्यारोपण घटकों के विभिन्न डिजाइनों और सामग्रियों की गहन समझ होनी चाहिए।

संभावित जोखिम कारकों और सर्जन की ओर से जटिलताओं का एक अच्छा ज्ञान जोखिम शमन, प्रारंभिक पहचान और प्रभावी प्रबंधन के लिए आवश्यक है। जोखिम कारकों, सावधानीपूर्वक सर्जिकल तकनीक, और उचित पुनर्वास के पूर्व-ऑपरेटिव अनुकूलन जोखिमों को कम करने के लिए महत्वपूर्ण हैं।

– लेखक अध्यक्ष, आर्थोपेडिक्स, पारस अस्पताल, पंचकुला हैं

जटिलताओं के लिए जोखिम कारक

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मधुमेह

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रूमेटाइड गठिया

पूर्व घुटने की सर्जरी

गरीब पोषण

प्रतिरक्षादमन