मोटापा: नई दवाएँ चमत्कारिक इलाज क्यों नहीं हैं?

मोटापे के खिलाफ लड़ाई 21वीं सदी की चिकित्सा की प्रमुख चुनौतियों में से एक है।

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के अनुसार, अपनी कई शारीरिक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक जटिलताओं के साथ इस पुरानी बीमारी का वैश्विक प्रसार 1990 और 2022 के बीच दोगुना हो गया है, जिस समय यह एक अरब से अधिक लोगों (880 मिलियन वयस्कों और 160 मिलियन बच्चों) को प्रभावित करता है।

फ्रांस भी अछूता नहीं है. अनुमान है कि वर्तमान में लगभग 8 मिलियन फ्रांसीसी पुरुष और महिलाएं मोटापे से प्रभावित हैं। इसकी व्यापकता 1997 में 8.5% से बढ़कर 2012 में 15%, फिर 2020 में 17% हो गई और आने वाले वर्षों में भी यह प्रवृत्ति जारी रहने की उम्मीद है।

हाल ही में, नई दवाएं – आंत हार्मोन ग्लूकागन-जैसे पेप्टाइड -1 (जीएलपी -1) के एनालॉग्स – को चिकित्सीय शस्त्रागार में जोड़ा गया है, जिससे नई उम्मीदें जगी हैं। हालाँकि, वे अकेले मोटापे पर विजय पाने के लिए पर्याप्त नहीं होंगे।

उसकी वजह यहाँ है।

नए प्रभावी अणु

डब्ल्यूएचओ अधिक वजन और मोटापे को वसा के असामान्य या अत्यधिक संचय के रूप में परिभाषित करता है जो स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा करता है। यदि किसी व्यक्ति का बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) 25 से अधिक है तो उसे अधिक वजन वाला माना जाता है, और यदि यह 30 से अधिक है तो उसे मोटा माना जाता है।

ऐतिहासिक रूप से, इस बीमारी का चिकित्सीय प्रबंधन जीवनशैली सलाह (शारीरिक गतिविधि, आहार), मनोवैज्ञानिक सहायता और जटिलताओं की रोकथाम और उपचार के संयोजन के साथ एक बहु-विषयक और व्यापक दृष्टिकोण के आसपास संरचित किया गया है। सबसे गंभीर मामलों के लिए, बेरिएट्रिक सर्जरी पर विचार किया जा सकता है।

ड्रग थेरेपी को लंबे समय तक किनारे कर दिया गया था। हमें डेक्सफेनफ्लूरमाइन (ब्रांड नाम आइसोमेराइड, फ्रांस में 1985 से 1997 तक अधिकृत), फिर बेनफ्लूरेक्स (ब्रांड नाम मीडिएटर, 1976 से 2009 तक अधिकृत) की विफलता याद है।

दोनों को उनके नाटकीय दुष्प्रभावों, विशेष रूप से हृदय (हृदय वाल्व क्षति) और फुफ्फुसीय (फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप) समस्याओं के कारण बाजार से वापस ले लिया गया था। मध्यस्थ हाल के दशकों के सबसे ज़बरदस्त स्वास्थ्य घोटालों में से एक से जुड़ा हुआ है।

हाल ही में, मोटापे से निपटने के लिए चिकित्सा समुदाय के लिए अणुओं का एक नया वर्ग उपलब्ध हो गया है: ग्लूकागन-जैसे पेप्टाइड-1 (जीएलपी-1) एनालॉग। यह छोटा हार्मोन इंसुलिन उत्पादन बढ़ाता है, जिससे ग्लूकोज अवशोषण में सुधार होता है। इसका तृप्ति पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है और गैस्ट्रिक खाली होने में देरी होती है।

इन नई दवाओं में लिराग्लूटाइड (मोटापे के लिए सैक्सेंडा और मधुमेह के लिए विक्टोज़ा ब्रांड नाम के तहत विपणन), सेमाग्लूटाइड (मोटापे के लिए वेगोवी और मधुमेह के लिए ओज़ेम्पिक ब्रांड नाम), और टिरजेपेटाइड (मौंजारो) शामिल हैं।

साप्ताहिक इंजेक्शन के रूप में निर्धारित, इन अणुओं का पहले से ही नियमित रूप से टाइप 2 मधुमेह के प्रबंधन में उपयोग किया जाता था। मधुमेह के बिना मोटापे या अधिक वजन वाले विषयों पर कई बड़े पैमाने पर नैदानिक ​​​​परीक्षणों ने आहार और शारीरिक गतिविधि के संयोजन के साथ प्रबंधन योजना के संयोजन में उपयोग किए जाने पर इन दवाओं की प्रभावशीलता का प्रदर्शन किया है।

ऐसा प्रतीत होता है कि लाभ अकेले वजन घटाने से कहीं अधिक है, क्योंकि कुछ हृदय संबंधी और चयापचय मापदंडों में भी सुधार देखा गया है।

विपणन प्राधिकरण वर्तमान में उन्हें कम कैलोरी वाले आहार के पूरक के रूप में निर्धारित करने और वजन से संबंधित सह-रुग्णता के मामलों में 30 किलोग्राम / वर्ग मीटर से अधिक या 27 से अधिक बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) वाले वयस्कों में बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि के रूप में निर्धारित करने की अनुमति देता है। हालाँकि, उन्हें राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा द्वारा प्रतिपूर्ति नहीं दी जाती है।

ये उपचार, जो सर्जरी की तुलना में सरल, प्रभावी और कम आक्रामक प्रतीत होते हैं, ने वैध उत्साह पैदा किया है। हालाँकि, यह कल्पना करना अवास्तविक है कि मोटापे के खिलाफ लड़ाई को दवा के साप्ताहिक इंजेक्शन तक कम किया जा सकता है।

दरअसल, मोटापे और अधिक वजन के कारण बहुकारकीय हैं और कैलोरी सेवन और व्यय के बीच एक साधारण असंतुलन के मुद्दे से परे हैं।

मोटापा, अधिक वजन: अनेक कारण

शोध से पता चला है कि अधिक वजन और मोटापे के खतरे कई निर्धारकों पर निर्भर करते हैं: आनुवंशिक (और एपिजेनेटिक), अंतःस्रावी (दूसरे शब्दों में, हार्मोनल), दवा से संबंधित (कुछ उपचार जोखिम बढ़ाते हैं), मनोवैज्ञानिक, समाजशास्त्रीय और पर्यावरणीय कारक।

इस अंतिम बिंदु के संबंध में, अब हम जानते हैं कि पर्यावरण में सर्वव्यापी कई पदार्थों को ओबेसोजेनिक के रूप में वर्गीकृत किया गया है। वे हमारे हार्मोनल चयापचय (अंतःस्रावी अवरोधक) को बाधित कर सकते हैं, हमारे आंत माइक्रोबायोटा को बदल सकते हैं, या आनुवंशिक और एपिजेनेटिक स्तर पर कार्य कर सकते हैं।

इस संदर्भ में, एक्सपोज़ोम की अवधारणा, जिसे “जन्मपूर्व अवधि से लेकर जीवनशैली कारकों सहित, जीवन भर पर्यावरणीय जोखिमों का कुल योग” के रूप में परिभाषित किया गया है, अपना पूरा अर्थ लेती है।

कुछ मामलों में, मोटापे में शामिल कारकों का प्रभाव कई वर्षों तक गुप्त रह सकता है, और परिणाम बाद में, यहां तक ​​कि बाद की पीढ़ियों में भी प्रकट हो सकते हैं। डायथाइलस्टिलबेस्ट्रोल (इसके व्यापारिक नाम डिस्टिलबीन से बेहतर जाना जाता है) इन ट्रांसजेनरेशनल चयापचय प्रभावों का एक प्रमुख उदाहरण है, न केवल अधिक वजन और मोटापे के मामले में, बल्कि कैंसर के खतरे के संबंध में भी।

इन कारणात्मक घटनाओं को ध्यान में रखते हुए स्वास्थ्य और रोग की विकासात्मक उत्पत्ति (डीओएचएडी) की अवधारणा तैयार की गई थी।

एक बार मोटापे की जटिलता उजागर हो जाने के बाद, यह स्पष्ट हो जाता है कि जिन लक्ष्यों पर जीएलपी-1 एनालॉग्स कार्य करते हैं (इंसुलिन उत्पादन, तृप्ति) वे रोग में शामिल एकमात्र लक्ष्य होने से बहुत दूर हैं।

इसके अलावा, यह देखा गया है कि मोटापे के स्रोतों के ज्यादातर नकारात्मक स्वास्थ्य परिणाम होते हैं जो केवल वजन बढ़ने से परे होते हैं। इस प्रकार, परिष्कृत शर्करा, अति-प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थ, लाल मांस, प्रसंस्कृत मांस, फाइबर की कमी, विषाक्त पदार्थों के संपर्क में आना और गतिहीन जीवन शैली की अत्यधिक खपत खराब स्वास्थ्य के लिए जोखिम कारक हैं।

अणु जो चमत्कार नहीं करते

GLP-1 एनालॉग्स मोटापे का “इलाज” नहीं कर सकते। उनकी प्रभावशीलता का परीक्षण करने वाले अध्ययनों के लेखकों का दावा ऐसा नहीं है।

STEP3 अध्ययन के परिणामों के अनुसार, 68 सप्ताह के उपचार के बाद सेमाग्लूटाइड के साथ वजन में 15% की कमी हुई (प्लेसीबो समूह में 5% की तुलना में)। इस अध्ययन में शामिल मरीजों की “विशिष्ट” प्रोफ़ाइल को ध्यान में रखते हुए, 37 की औसत बीएमआई वाले व्यक्ति (1.65 मीटर की ऊंचाई के लिए 100 किलोग्राम वजन के अनुरूप), 15% वजन घटाने से उनका बीएमआई 31 तक कम हो जाएगा।

फिर वे गंभीर से मध्यम मोटापे की ओर बढ़ेंगे। हालाँकि स्वास्थ्य लाभ काफी हैं, फिर भी ये व्यक्ति महत्वपूर्ण रूप से बढ़ा हुआ चिकित्सीय जोखिम प्रस्तुत करेंगे।

उन रोगियों में उपचार की सहनशीलता और अनुपालन पर विचार करना भी महत्वपूर्ण है जिनके नुस्खे कई सहवर्ती बीमारियों के कारण बहुत लंबे हो सकते हैं। इसके अलावा, प्रभावकारिता का दीर्घकालिक रखरखाव निर्धारित किया जाना बाकी है, खासकर यदि सभी अंतर्निहित कारणों को समाप्त नहीं किया गया है।

उपचार रोकने के बाद वजन बढ़ने के साथ-साथ सरकोपेनिया, यानी मांसपेशियों की हानि, चाहे गुणात्मक हो या मात्रात्मक, के मुद्दे भी हैं। वास्तव में, वजन घटाने का अर्थ केवल वसा द्रव्यमान का नुकसान नहीं है, बल्कि इसके साथ दुबले द्रव्यमान, विशेष रूप से मांसपेशियों का नुकसान भी होता है। शारीरिक व्यायाम के माध्यम से इस घटना को रोका या संतुलित किया जा सकता है।

रोकथाम का महत्व

आज तक, जीएलपी-1 एनालॉग्स को मोटापा विकसित होने के बाद उसके इलाज के रूप में माना जाता है। इसलिए यह एक उपचारात्मक दृष्टिकोण है। वैज्ञानिक लेख मानते हैं कि निवारक उपाय, जिन्हें “जीवनशैली और आहार” उपायों के रूप में जाना जाता है, अपर्याप्त हैं, जबकि इन उपायों को विकसित करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधियों पर शायद ही कभी सवाल उठाए जाते हैं, न ही उन कई कारकों को संबोधित करने की संभावना है जो उनके कार्यान्वयन में बाधा डालते हैं।

आम जनता को दी गई सलाह मुख्य रूप से व्यक्तिगत व्यवहार को संशोधित करने के लिए संदेश या निषेधाज्ञा के रूप में प्रसारित की जाती है। यह स्पष्ट रूप से प्रत्येक व्यक्ति पर जिम्मेदारी डालता है और इस अर्थ में, संभावित रूप से अपराध-उत्प्रेरण है। साथ ही, यह अक्सर अन्य कारण कारकों को नजरअंदाज कर देता है जो हमारे समग्र प्रदर्शन को आकार देते हैं।

रोकथाम में बाधा डालने वाले कारकों में शामिल हैं: – मोटापे को बढ़ावा देने वाले (मीठा, नमकीन, अति-प्रसंस्कृत), सस्ते, विज्ञापन द्वारा प्रचारित, थोड़ा विनियमित और कम कर लगाने वाले खाद्य पदार्थों तक पहुंच में आसानी, भले ही उनकी हानिकारक प्रकृति सिद्ध हो; – उन उपकरणों के सामान्यीकरण में बाधा जो फिर भी व्यापक रूप से मान्य हैं जैसे कि न्यूट्री-स्कोर, इस तथ्य को दर्शाता है कि स्वास्थ्य के मुद्दे आम तौर पर फ्रांसीसी और यूरोपीय दोनों स्तरों पर आर्थिक हितों के बाद आते हैं; – प्रतिकूल पर्यावरणीय संदर्भ व्यक्तियों को अनेक प्रदूषकों के संपर्क में लाता है। इनमें से कई मोटापे को बढ़ावा देते हैं, विशेषकर हार्मोनल तंत्र के माध्यम से; – भूमि-उपयोग योजना नीतियों की कमियां, जिन्हें पूरे क्षेत्र (शहरी, अर्ध-शहरी और ग्रामीण) में सक्रिय गतिशीलता और भौतिक और खेल गतिविधि के बुनियादी ढांचे तक पहुंच को बढ़ावा देना चाहिए और इस प्रकार गतिहीन जीवन शैली और शारीरिक गतिविधि की कमी का मुकाबला करना चाहिए; – सामाजिक-आर्थिक या मनोवैज्ञानिक कारकों का प्रभाव जो आहार और शारीरिक गतिविधि के संदर्भ में अच्छे व्यवहार को लागू करना मुश्किल बना देता है।

आइए सामान्य रूप से स्वास्थ्य पर और विशेष रूप से मोटापे से संबंधित मुद्दों पर असमानताओं (सामाजिक-आर्थिक, लिंग, जातीय-नस्लीय, क्षेत्रीय, आदि) के भार को याद करें। फ़्रांस में, 17% व्यक्ति जिनका जीवन स्तर वितरण के पहले चतुर्थक से नीचे है, मोटे हैं, जबकि 10% वे लोग हैं जिनका जीवन स्तर ऊपरी चतुर्थक के अंतर्गत आता है।

गरीबी में वृद्धि, अनिश्चितता और सामाजिक असमानताओं का बढ़ना चिंताजनक है, क्योंकि वे केवल सबसे वंचित आबादी की स्वास्थ्य स्थितियों को खराब कर सकते हैं।

रोकथाम इलाज से सस्ता है

आइए हम एक ऐसे बिंदु के साथ निष्कर्ष निकालते हैं जिस पर विचार न करना असंभव है: जीएलपी -1 एनालॉग्स के साथ उपचार की लागत, प्रति रोगी प्रति माह लगभग 300 यूरो अनुमानित है।

प्रतिपूर्ति के बिना, यह उपचार केवल सबसे अमीर लोगों के लिए ही सुलभ होगा। यदि यह स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर किया गया है, तो संभावित लागत चौंका देने वाली प्रतीत होती है। WHO का अनुमान है कि 2030 तक फ्रांस की लगभग 30% आबादी मोटापे से प्रभावित हो सकती है।

निष्कर्षतः, रोगी समुदाय के साथ-साथ स्वास्थ्य देखभाल समुदाय, दवाओं के इस वर्ग पर अत्यधिक भरोसा नहीं कर सकता है।

मोटापे से निपटने के लिए, एक बहु-विषयक दृष्टिकोण को बढ़ावा देना जारी रखना आवश्यक है, जिसमें विभिन्न वैज्ञानिक विषयों से अकादमिक ज्ञान को अक्सर “अनुभवात्मक” के रूप में वर्णित ज्ञान के साथ जोड़ा जाता है: रोगियों, स्वास्थ्य शिक्षा और रोकथाम पेशेवरों, स्वास्थ्य नीति निर्णय निर्माताओं, आदि।

नवीन उपचारों की खोज के साथ होने वाली सनसनीखेज घोषणाओं की तुलना में यह दृष्टिकोण निश्चित रूप से कम शानदार और कम आसानी से प्रचारित है, लेकिन यह आवश्यक है। रोकथाम उपचारात्मक उपचार का विरोध नहीं करती है: यह पहले भी आती है और साथ भी आती है।

हम केवल उन सभी अंतर्निहित कारकों को लक्षित करके मोटापे की व्यापकता को महत्वपूर्ण और स्थायी रूप से कम करने की उम्मीद कर सकते हैं जो इसमें योगदान करते हैं: व्यक्तिगत, सामाजिक और पर्यावरणीय। इसका तात्पर्य व्यापक, महत्वाकांक्षी सार्वजनिक स्वास्थ्य नीतियों के विकास और कार्यान्वयन से है जो स्वास्थ्य देखभाल में लोकतांत्रिक भागीदारी का सम्मान करते हैं।

हमें यह समझना चाहिए कि यह संभवतः अल्पकालिक आर्थिक हितों के विरुद्ध होगा। लेकिन सार्वजनिक स्वास्थ्य निस्संदेह इसके लायक है।