युवा भारतीयों की हड्डियाँ नाजुक क्यों हो रही हैं?

मयंक (17) अपनी इंजीनियरिंग प्रवेश परीक्षाओं की गहरी तैयारी में लगा हुआ था। लंबे अध्ययन घंटों का मतलब लंबे समय तक बैठना था। और जब बोरियत आने लगती तो वह चिप्स का एक पैकेट और शीतल पेय की एक बोतल ले लेता। अधिकांश समय, इस कॉम्बो ने उनके सामान्य भोजन की जगह ले ली।

वह अक्सर पीठ दर्द, पैरों और बांहों में दर्द की शिकायत करते थे और शारीरिक परिश्रम न करने के बावजूद थकान महसूस करते थे। वह पिछले दो वर्षों से मिर्गी-रोधी दवा भी ले रहे थे। जब वह अंततः मेरी ओपीडी में पहुंचा, तो उसके अस्थि खनिज घनत्व (बीएमडी) को मापने के लिए एक्स-रे और डेक्सा स्कैन से पता चला कि वह खराब पोषण, विटामिन डी की कमी, कम धूप में रहना, कम आहार कैल्शियम का सेवन और सीमित शारीरिक गतिविधि सहित जोखिम कारकों के संयोजन के कारण किशोर ऑस्टियोपोरोसिस से पीड़ित था।

उन्हें कैल्शियम और विटामिन डी की खुराक, नियमित व्यायाम और स्वस्थ, संतुलित आहार दिया गया था, और यदि संभव हो तो अपने डॉक्टर से मिर्गी की दवा बदलने के लिए कहने की सलाह दी गई थी।

शास्त्रीय रूप से, ऑस्टियोपोरोसिस बुजुर्गों को प्रभावित करने वाली बीमारी है, विशेष रूप से रजोनिवृत्त महिलाओं (एस्ट्रोजन के कम स्तर के कारण) और 60 से अधिक उम्र के पुरुषों (कम टेस्टोस्टेरोन के स्तर के कारण)। इसकी विशेषता यह है कि हड्डी का द्रव्यमान कम हो जाता है जिससे फ्रैक्चर की संभावना बढ़ जाती है।

बचपन से ही अपर्याप्त पोषण, पारंपरिक भारतीय आहार की जगह लेने वाले जंक फूड के कारण खराब पोषण हो रहा है, घर के अंदर रहने से सूरज की रोशनी कम हो रही है और विटामिन डी की कमी हो रही है, कम कैल्शियम का सेवन, गतिहीन जीवन शैली, लंबे समय तक काम करना और बैठे रहना आदि, 20 वर्ष से अधिक उम्र के युवा वयस्कों और किशोरों में ऑस्टियोपीनिया (जब हड्डियों का द्रव्यमान सिकुड़ना शुरू हो जाता है लेकिन फिर भी लक्षण रहित होता है) और ऑस्टियोपोरोसिस (हड्डियों के कम द्रव्यमान के कारण हड्डियां भंगुर हो जाती हैं) की शुरुआती शुरुआत में योगदान दे रहे हैं।

पुणे में एक हालिया मामले में, एक 11 वर्षीय लड़के में ऑस्टियोपेनिया पाया गया, जिसका पता मामूली आघात से फीमर फ्रैक्चर के बाद चला। कारकों में भोजन में कैल्शियम की कमी, सूरज की रोशनी के संपर्क में कम त्वचा और सीमित शारीरिक गतिविधि शामिल हैं।

किशोरावस्था और युवा वयस्कता के दौरान लगभग 90 प्रतिशत चरम हड्डी द्रव्यमान प्राप्त होता है, जो आजीवन कंकाल की ताकत का एक महत्वपूर्ण निर्धारक है।

कैल्शियम और प्रोटीन युक्त आहार, व्यायाम और सूर्य के नियमित त्वचा संपर्क से पर्याप्त विटामिन डी जैसे कारक हड्डी बनाने वाली कोशिकाओं, ऑस्टियोब्लास्ट के लिए उत्तेजक के रूप में कार्य करते हैं। इसके विपरीत, गतिहीन जीवन शैली, जंक/प्रोसेस्ड भोजन की बढ़ती खपत, धूम्रपान, शराब, खराब शारीरिक गतिविधि, सूर्य के प्रकाश के अपर्याप्त संपर्क, कुछ पुरानी बीमारियाँ और कुछ दवाओं का लंबे समय तक उपयोग ऑस्टियोब्लास्ट को दबाता है और ऑस्टियोक्लास्ट (हड्डी की कोशिकाएं जो पुराने और क्षतिग्रस्त हड्डी के ऊतकों को फिर से अवशोषित या तोड़ती हैं) को उत्तेजित करती हैं, जिससे हड्डी का अवशोषण और ऑस्टियोपोरोसिस होता है।

ऑस्टियोपोरोसिस के शुरुआती लक्षण हल्के और अस्पष्ट होते हैं जैसे सुस्ती, आसानी से थकान, रुक-रुक कर पीठ दर्द और हाथ-पैर में दर्द। लगातार दर्द कमजोर हड्डियों या कमजोर संरचनात्मक समर्थन से मांसपेशियों की थकान के कारण कशेरुकाओं में सूक्ष्म फ्रैक्चर को प्रतिबिंबित कर सकता है। अज्ञात/अनुपचारित ऑस्टियोपोरोसिस में, न्यूनतम आघात से कशेरुक संपीड़न फ्रैक्चर या लंबी हड्डी फ्रैक्चर हो सकता है।

इस प्रकार, चूंकि फ्रैक्चर होने तक ऑस्टियोपोरोसिस हल्के लक्षण वाला होता है, इसलिए युवाओं में सूक्ष्म संकेतों को इस चयापचय हड्डी रोग के लिए लाल झंडे के रूप में देखा जाना चाहिए, विशेष रूप से लंबे समय तक दवा लेने वाले या खराब जीवनशैली की आदतों वाले व्यक्तियों में। शीघ्र निदान, हस्तक्षेप और जीवनशैली में बदलाव से बीमारी को रोकने में मदद मिल सकती है।

निदान सीरम कैल्शियम, फॉस्फेट, क्षारीय फॉस्फेट, पैराथाइरॉइड हार्मोन (पीटीएच), और विटामिन डी के स्तर जैसे रक्त परीक्षणों द्वारा समर्थित लक्षणों पर आधारित है; दर्दनाक हड्डियों का एक्स-रे और DEXA स्कैन या BMD परीक्षण।

प्रबंधन में अंतर्निहित कारणों और जीवनशैली में संशोधन को संबोधित करना शामिल है।

विटामिन डी और कैल्शियम की कमी के मामले में, मौखिक कैल्शियम (1000-1200 मिलीग्राम/दिन) और विटामिन डी पूरक (800-1000 आईयू/दिन) लें।

यदि सीरम विटामिन डी का स्तर कम है, तो मौखिक या इंजेक्टेबल विटामिन डी की खुराक (या तो दैनिक/साप्ताहिक/मासिक) लेने की सलाह दी जाती है।

रोजाना 30 मिनट तक त्वचा को सीधी धूप में रखने से (30 प्रतिशत नंगी त्वचा की सतह का क्षेत्र, आमतौर पर हाथ और पैर, कपड़ों से ढके नहीं) पर्याप्त विटामिन डी प्रदान करता है। चश्मे/पर्दे के माध्यम से आने वाली सूरज की रोशनी विटामिन डी प्रदान नहीं करती है। दैनिक आहार में दूध, डेयरी उत्पाद, हरी पत्तेदार सब्जियां, अंडे, दालें, फल और मेवे शामिल होने चाहिए। फॉस्फेट और नमक से भरपूर जंक/प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थों और शर्करा युक्त पेय पदार्थों से बचना चाहिए।

सप्ताह में कम से कम 5-6 दिन व्यायाम (30-40 मिनट) करें। वजन उठाने वाले व्यायाम (चलना, जॉगिंग, सीढ़ियाँ चढ़ना) और प्रतिरोध प्रशिक्षण शामिल करें। ये हड्डियों के निर्माण को उत्तेजित करते हैं और मांसपेशियों को मजबूत करते हैं।

अध्ययन/कार्य कार्यक्रम को शारीरिक गतिविधि के साथ संतुलित करें और पर्याप्त आराम और उचित नींद लें।

जो लोग कुछ ऐसी दवाएं ले रहे हैं जो ऑस्टियोपोरोसिस का कारण बन सकती हैं, उन्हें हड्डी के चयापचय पर कम प्रभाव डालने वाली नई दवाओं पर स्विच करने के लिए अपने डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

रोकथाम एवं जागरूकता

ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम जल्दी शुरू होनी चाहिए – बचपन/किशोरावस्था के दौरान, चरम हड्डी द्रव्यमान अधिग्रहण की अवधि। स्कूलों और कॉलेजों में स्वास्थ्य शिक्षा में संतुलित पोषण, नियमित शारीरिक व्यायाम के महत्व पर जोर दिया जाना चाहिए; धूम्रपान और शराब के स्वास्थ्य पर पड़ने वाले दुष्प्रभावों के बारे में जागरूकता; सुरक्षित दवा पद्धतियाँ और दवा-प्रेरित दुष्प्रभावों के बारे में जागरूकता; और दीर्घकालिक दवा चिकित्सा पर किशोरों में हड्डियों के स्वास्थ्य की जांच करना।

– लेखक पारस हॉस्पिटल, पंचकुला के ऑर्थोपेडिक्स, ज्वाइंट रिप्लेसमेंट और स्पोर्ट्स इंजरीज़ के अध्यक्ष हैं

ये संभावित रूप से ऑस्टियोपोरोसिस का कारण बन सकते हैं

स्टेरॉयड: प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन

मिर्गीरोधी दवाएं (एईडी): फ़िनाइटोइन, फ़ेनोबार्बिटल, कार्बामाज़ेपाइन, वैल्प्रोएट

एंटासिड दवाएं: ओमेप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल, एसोमेप्राज़ोल

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर कार्य करने वाली औषधियाँ: फ्लुओक्सेटीन, सेराट्रलाइन, पैरॉक्सेटिन

कैंसररोधी औषधियाँ: मेथोट्रेक्सेट, साइक्लोफॉस्फ़ामाइड

एचआईवी रोधी दवाएं: टेनोफोविर, ज़िडोवुडिन

एंटी-कोआगुलंट्स (दीर्घकालिक): हेपरिन, वारफारिन

हार्मोनल दवाएं: लेवोथायरोक्सिन, ल्यूप्रोलाइड, गोसेरेलिन, फ्लूटामाइड, लेट्रोज़ोल, एनास्ट्रोज़ोल

मूत्रवर्धक: furosemide

प्रतिरक्षादमनकारी: साइक्लोस्पोरिन, टैक्रोलिमस

पदार्थ का उपयोग: शराब, धूम्रपान

पुरानी बीमारियाँ जो ऑस्टियोपोरोसिस के लिए जोखिम कारक हैं

– कुशिंग सिंड्रोम, हाइपरथायरायडिज्म, हाइपरपैराथायरायडिज्म, मधुमेह मेलेटस, हाइपोगोनाडिज्म

– सीलिएक रोग/ कुअवशोषण सिंड्रोम, क्रोहन रोग/अल्सरेटिव कोलाइटिस, दीर्घकालिक यकृत रोग

– क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी)

– रुमेटीइड गठिया, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस (एसएलई)

– सेरेब्रल पाल्सी/रीढ़ की हड्डी में चोट

– थैलेसीमिया मेजर, मल्टीपल मायलोमा

– क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी)

– एनोरेक्सिया नर्वोसा/कुपोषण

– एड्स

– दीर्घकालिक स्थिरीकरण (बिस्तर पर पड़े रहने की स्थिति, पक्षाघात)

– अंग प्रत्यारोपण (प्रत्यारोपण के बाद हड्डी रोग)

तथ्यों की जांच

भारत में अध्ययन से पता चलता है कि 30 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में ऑस्टियोपोरोसिस की व्यापकता है, हालांकि वृद्धावस्था समूहों की तुलना में यह कम प्रचलित है। साइंस डायरेक्ट के एक जर्नल में एक लेख में 30-39 आयु वर्ग में महिलाओं में ऑस्टियोपोरोसिस की 3% और पुरुषों में काठ की रीढ़ की हड्डी में 0% की व्यापकता की सूचना दी गई है। नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ की एक पत्रिका में एक समीक्षा लेख में पाया गया कि इस आयु वर्ग की लगभग 8.5% महिलाओं को ऑस्टियोपोरोसिस और 45.7% को ऑस्टियोपीनिया था।