पिछले 30 वर्षों से, दिल के दौरे से बचने की कहानी एक छोटी धातु ट्यूब से जुड़ी हुई है जिसे स्टेंट के नाम से जाना जाता है। जब कोई मरीज तीव्र रोधगलन – हृदय धमनी में अचानक रुकावट – के साथ आपातकालीन कक्ष में पहुंचता है, तो मानक जीवनरक्षक प्रोटोकॉल धमनी को बलपूर्वक खोलने और इसे उसी तरह बनाए रखने के लिए एक स्थायी धातु जाल मचान लगाने के लिए होता है।
जबकि इस ‘पिंजरे’ ने निस्संदेह लाखों लोगों की जान बचाई है, यह एक शारीरिक कीमत के साथ आता है: धमनी स्थायी रूप से कठोर है, स्वाभाविक रूप से अनुबंध या विस्तार करने में असमर्थ है, और शरीर को इस विदेशी वस्तु को अस्वीकार करने से रोकने के लिए रोगी रक्त को पतला करने वाली दवाओं के दीर्घकालिक आहार के लिए प्रतिबद्ध है। लेकिन वर्तमान में इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजी के माध्यम से एक आदर्श बदलाव आ रहा है, जो ‘नथिंग लेफ्ट बिहाइंड’ नामक दर्शन से प्रेरित है। यह नया, परिष्कृत दृष्टिकोण, जिसे स्टेंट-लेस एंजियोप्लास्टी के रूप में जाना जाता है, धातु का कोई निशान छोड़े बिना हृदय की मरम्मत के लिए जैविक चिकित्सा के साथ उच्च तकनीक वाली वैक्यूम शक्ति को जोड़ता है। यह प्रक्रिया मौलिक रूप से बदल देती है कि हृदय रोग विशेषज्ञ दिल के दौरे की शारीरिक रचना को कैसे देखते हैं।
अधिकांश गंभीर मामलों में, रुकावट केवल एक कठोर, कैल्सीफाइड संकुचन नहीं है; यह काफी हद तक एक नरम, ताजा रक्त के थक्के (थ्रोम्बस) से बना होता है जो एक टूटी हुई पट्टिका पर बना होता है। पारंपरिक स्टेंटिंग में, इस थक्के को अक्सर धमनी की दीवार से टकराया जाता है, जिससे कभी-कभी सूक्ष्म मलबा नीचे की ओर बिखर सकता है और हृदय की मांसपेशियों को और अधिक नुकसान पहुंचा सकता है। स्टेंट-रहित दृष्टिकोण निरंतर एस्पिरेशन मैकेनिकल थ्रोम्बेक्टोमी के साथ अलग तरह से शुरू होता है।
पेनम्ब्रा सिस्टम जैसी उन्नत तकनीकों का उपयोग करते हुए, डॉक्टर रुकावट वाली जगह पर एक विशेष, बड़े-बोर वाले कैथेटर का मार्गदर्शन करते हैं। पुराने मैनुअल सिरिंजों के विपरीत, पेनम्ब्रा डिवाइस एक पंप-चालित, निरंतर वैक्यूम बल का उपयोग करता है। इससे इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजिस्ट को ‘सांस के जरिए अंदर लिए गए’ थक्के के भारी बोझ को पूरी तरह से शरीर से बाहर निकालने में मदद मिलती है। यह एक सटीक सफाई अभियान है जो प्रवाह को खोलने के अलावा और भी बहुत कुछ करता है; यह नीचे की धमनी की दीवार की वास्तविक स्थिति को प्रकट करता है, जो अक्सर एक्स-रे पर शुरू में दिखाई देने की तुलना में कहीं अधिक स्वस्थ और कम क्षतिग्रस्त होती है।
एक बार जब वाहिका से थक्का साफ हो जाता है और प्रवाह बहाल हो जाता है, तो हृदय रोग विशेषज्ञ को एक महत्वपूर्ण निर्णय का सामना करना पड़ता है: स्टेंट लगाना है या नहीं। यदि अंतर्निहित धमनी की दीवार संरचनात्मक रूप से मजबूत है, तो इसे धातु में लपेटना अनावश्यक ओवरकिल हो सकता है। यहीं पर नवप्रवर्तन का दूसरा चरण प्रवेश करता है: ड्रग-एल्यूटिंग बैलून (डेब) या ड्रग-कोटेड बैलून (डीसीबी)। धातु के मचान के बजाय, चिकित्सक एक शक्तिशाली एंटीप्रोलिफेरेटिव दवा, आमतौर पर पैक्लिटैक्सेल या सिरोलिमस से लेपित एक गुब्बारा पेश करता है।
जब चोट वाली जगह पर 30 से 60 सेकंड तक फुलाया जाता है, तो गुब्बारा दवा को सीधे धमनी ऊतक के छिद्रों में दबा देता है। यह दवा एक जैविक ढाल के रूप में कार्य करती है, जो निशान ऊतक के विकास को रोकती है जो आम तौर पर धमनी को फिर से संकीर्ण कर देती है। एक बार जब दवा पहुंचा दी जाती है, तो गुब्बारे की हवा निकाल दी जाती है और उसे हटा दिया जाता है। परिणाम एक ‘जैविक स्टेंटिंग’ प्रभाव है जहां दवा धमनी को खुला रखती है, लेकिन कोई हार्डवेयर नहीं रहता है।
इस ‘धातु-मुक्त’ मरम्मत के दीर्घकालिक प्रभाव रोगियों के जीवन की गुणवत्ता पर गहरा प्रभाव डालते हैं।
स्थायी प्रत्यारोपण से बचकर, धमनी अपनी वासोमोशन को बरकरार रखती है – दिल की हर धड़कन के साथ पल्स, विस्तार और अनुबंध करने की प्राकृतिक क्षमता – एक कठोर पाइप के रूप में कार्य करने के बजाय प्रभावी ढंग से रक्त पंप करने में मदद करती है।
इसके अलावा, क्योंकि सूजन पैदा करने या ‘अटक’ गए थक्कों को पकड़ने के लिए कोई धातु नहीं बची है, मरीज संभावित रूप से स्टेंट वाले मरीजों की तुलना में आक्रामक रक्त-पतला करने वाली दवाओं पर अपनी निर्भरता कम कर सकते हैं।
शायद सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि स्टेंट-रहित एंजियोप्लास्टी रोगी के भविष्य को सुरक्षित रखती है। यदि उन्हें दशकों बाद हृदय रोग विकसित होता है, तो धमनी अछूती रहती है, धातु की पुरानी परतों को काटने की जटिलता के बिना बाईपास सर्जरी या अन्य हस्तक्षेपों के लिए सुलभ होती है।
नरम पट्टिका और थ्रोम्बस-भारी दिल के दौरे वाले रोगियों की बढ़ती संख्या के लिए, हृदय देखभाल का भविष्य इस बारे में नहीं है कि डॉक्टर शरीर में क्या डालते हैं – यह उस परिष्कृत तकनीक के बारे में है जिसका उपयोग वे यह सुनिश्चित करने के लिए करते हैं कि वे एक स्वस्थ, धड़कते दिल के अलावा कुछ भी पीछे न छोड़ें।
हालाँकि, सफलता की कुंजी समय ही है। दिल का दौरा पड़ने पर हर मिनट मायने रखता है। धमनी को जितनी जल्दी खोला जाएगा, उतना ही अधिक हृदय की मांसपेशियों को बचाया जा सकता है। छाती पर दबाव, पसीना आना, जबड़े या बांह में दर्द, सांस फूलना या अस्पष्ट असुविधा जैसे चेतावनी संकेतों को कभी भी नजरअंदाज नहीं करना चाहिए। 24×7 कार्डियक लैब और प्रशिक्षित इंटरवेंशनल टीम वाले अस्पताल में तत्काल स्थानांतरण से जीवित रहने और स्थायी हृदय क्षति के बीच अंतर किया जा सकता है।
-जैसा बताया गया द ट्रिब्यून’s Deepkamal Kaur
webadvantix@gmail.com