AIIMS दिल्ली, कनाडा में मैकमास्टर विश्वविद्यालय और फ्रांस में इंटरनेशनल एजेंसी फॉर रिसर्च ऑन कैंसर (IARC) के विशेषज्ञों के एक समूह ने कैंसर के नैदानिक परीक्षणों में धूम्रपान की स्थिति को रिकॉर्ड करने की आवश्यकता पर जोर दिया है, चेतावनी दी है कि तंबाकू का उपयोग जारी रखने से उपचार प्रभावकारिता और रोगी अस्तित्व को कम कर सकता है।
इस महीने लैंसेट ऑन्कोलॉजी में प्रकाशित एक टिप्पणी में, एम्स दिल्ली के डॉ। अभिषेक शंकर सहित सात लेखकों ने कहा कि चिकित्सा के दौरान धूम्रपान की स्थिति का ज्ञान नैदानिक निर्णयों को प्रभावित कर सकता है।
उन्होंने तर्क दिया कि तंबाकू-उपयोग के आकलन के लिए बाधाओं को संबोधित करना और ऑन्कोलॉजी अनुसंधान प्रोटोकॉल में धूम्रपान बंद करने की पहल को एम्बेड करना परीक्षण परिणामों में सुधार करेगा, चिकित्सीय प्रभावकारिता को बढ़ाएगा और जीवन को बचाना होगा।
शोधकर्ताओं ने 2014 के अमेरिकी सर्जन जनरल की रिपोर्ट ‘द हेल्थ रिजलेंस ऑफ़ स्मोकिंग-50 साल की प्रगति’ का हवाला दिया, जो पहली बार निष्कर्ष निकाला गया था कि सिगरेट धूम्रपान और प्रतिकूल कैंसर से संबंधित परिणामों के बीच एक कारण लिंक था, जिसमें उच्च-सभी कारण और कैंसर-विशिष्ट मृत्यु दर शामिल है।
यह रिपोर्ट नैदानिक परीक्षणों में धूम्रपान की स्थिति को व्यवस्थित रूप से कैप्चर करने की आवश्यकता को रेखांकित करती है, उपन्यास उपचारों की प्रभावकारिता के अनुमानों को परिष्कृत करने और उपचार के तौर -तरीकों और रोग साइटों में निरंतर तंबाकू के उपयोग के प्रभाव को बेहतर ढंग से समझने के लिए।
2014 के बाद से, अनुसंधान ने तेजी से दिखाया है कि जारी तंबाकू का उपयोग नकारात्मक रूप से सर्जरी, रेडियोथेरेपी या प्रणालीगत उपचार प्राप्त करने वाले रोगियों को प्रभावित करता है।
जिन तंत्रों द्वारा तंबाकू के धुएं के परिणाम खराब हो जाते हैं, वे अस्पष्ट रहते हैं, लेकिन इसमें ट्यूमर हाइपोक्सिया, परिवर्तित दवा चयापचय, निकोटीन द्वारा सिग्नलिंग मार्गों की उत्तेजना और प्रतिरक्षा प्रणाली में परिवर्तन शामिल हो सकते हैं, जिसमें कम प्राकृतिक हत्यारे कोशिकाएं शामिल हैं, लेखकों ने कहा।
लेखकों ने कमेंट्री में कहा, “तंबाकू के धुएं के प्रभाव के अलावा तम्बाकू के उपयोग के अलावा, कैंसर चिकित्सा के दौरान धूम्रपान की स्थिति का ज्ञान संभावित रूप से नैदानिक निर्णयों को प्रभावित करने के लिए सबसे अच्छा है।”
उन्होंने उद्धृत किया कि कैसे एर्लोटिनिब की खुराक को दोगुना करना पड़ता है (150 मिलीग्राम से 300 मिलीग्राम प्रतिदिन) उन रोगियों में चिकित्सीय सांद्रता प्राप्त करने के लिए जो धूम्रपान जारी रखते हैं।
विशेषज्ञों ने कहा, “ये निष्कर्ष हमारी समझ में एक बड़े अंतर को उजागर करते हैं कि कैसे निरंतर तंबाकू का उपयोग दवा चयापचय, चिकित्सीय प्रतिक्रिया और दीर्घकालिक परिणामों को प्रभावित कर सकता है,” विशेषज्ञों ने कहा कि यह मुद्दा कम और मध्यम आय वाले देशों में 80 प्रतिशत तंबाकू उपयोगकर्ताओं के साथ सबसे अधिक दबाव है।
फेफड़े, सिर और गर्दन, हार्मोन-उत्तरदायी और अन्य कैंसर के मेटा-विश्लेषण से पता चलता है कि निदान के बाद धूम्रपान छोड़ने से लंबे समय तक जीवित रहने के परिणामस्वरूप, सबसे बड़े लाभ की पेशकश के साथ जल्दी छोड़ दिया जाता है। लेखकों ने जोर देकर कहा कि छोड़ने का उत्तरजीविता लाभ जांच के तहत चिकित्सा के प्रभाव को भी पार कर सकता है।
उन्होंने यह भी चेतावनी दी कि परीक्षण परिणामों को भ्रमित करने वाले धूम्रपान डेटा जोखिमों को इकट्ठा करने में विफलता, खासकर अगर उपचार समूह तंबाकू के उपयोग के लिए असंतुलित हैं।
टिप्पणी ने बताया कि 2020 अमेरिकी सर्जन जनरल की रिपोर्ट ने मानक कैंसर देखभाल के रूप में संरचित समाप्ति प्रयासों की सिफारिश की, हालांकि यह कहा गया कि बेहतर अस्तित्व के साथ एक कारण लिंक की पुष्टि करने के लिए अधिक डेटा की आवश्यकता थी।
लेखकों ने 2020 यूएस एफडीए-एएसीआर-आईएएसएलसी कार्यशाला का उल्लेख किया, जिसने ऑन्कोलॉजी परीक्षणों में तंबाकू-उपयोग के मूल्यांकन के महत्व को संबोधित किया। इस तरह के प्रयासों और प्रकाशित सबूतों के बावजूद, नैदानिक परीक्षण अभी भी शायद ही कभी मजबूत तंबाकू-उपयोग के आकलन को शामिल करते हैं, उन्होंने कहा।
लेखकों ने कहा कि तंबाकू के उपयोग के लिए मानकीकृत उपकरणों और प्रोटोकॉल की अनुपस्थिति डेटा संग्रह में विसंगतियों की ओर ले जाती है, जिससे अध्ययन में परिणामों की तुलना करने के लिए चुनौतीपूर्ण हो जाता है, लेखकों ने कहा।
उन्होंने आगे कहा कि कुछ शोधकर्ता और चिकित्सक तंबाकू के उपयोग को नैदानिक परिणामों पर न्यूनतम प्रभाव के रूप में देख सकते हैं, जिससे डेटा संग्रह से इसकी चूक हो सकती है।
लेखकों ने कहा, “हालांकि, सबूत दृढ़ता से बताते हैं कि जारी तंबाकू के उपयोग से कैंसर के उपचार की प्रभावकारिता और रोगी के अस्तित्व पर काफी प्रतिकूल प्रभाव पड़ सकता है,” लेखकों ने कहा।
उन्होंने यह भी कहा कि निदान के बाद वर्तमान उपयोगकर्ताओं के साथ हस्तक्षेप करने के अवसर छूट गए हैं, और तंत्रों पर अधिक शोध की आवश्यकता है जिसके द्वारा तंबाकू के परिणाम खराब हो जाते हैं।
विस्तृत धूम्रपान डेटा एकत्र करने के लिए समय और संसाधनों की आवश्यकता होती है, जो नैदानिक परीक्षण सेटिंग्स में सीमित हो सकता है, उन्होंने बताया। इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड सिस्टम में धूम्रपान की स्थिति की जानकारी रिकॉर्ड करने के लिए एकीकृत टेम्पलेट नहीं हो सकते हैं, जिससे असंगत प्रलेखन हो सकता है।
डॉक्टरों ने कहा कि स्वचालित संकेतों या रेफरल सिस्टम की अनुपस्थिति सटीक तंबाकू उपयोग डेटा के संग्रह को और बाधित कर सकती है, डॉक्टरों ने कहा कि दवा निर्माताओं को एक खतरे के रूप में धूम्रपान की स्थिति के आकलन का अनुभव हो सकता है।
यदि धूम्रपान किसी दवा की प्रभावकारिता को कम कर देता है या दुष्प्रभाव को बढ़ाता है, तो यह नकारात्मक रूप से नियामक अनुमोदन और बाजार के आकार को प्रभावित कर सकता है, उन्होंने कहा।
Cincirpini और सहकर्मियों द्वारा 2024 के एक अध्ययन का उल्लेख करते हुए, उन्होंने कहा कि समाप्ति समर्थन आदर्श रूप से निदान के छह महीने के भीतर सबसे बड़ा उत्तरजीविता लाभ का निरीक्षण करने के लिए प्रदान किया जाना चाहिए। विश्व स्तर पर ई-सिगरेट के उपयोग के साथ, उनके उपयोग को भी परीक्षणों में कैप्चर किया जाना चाहिए, हालांकि उनका प्रभाव सक्रिय धूम्रपान की तुलना में कम गंभीर होने की संभावना है।
पिछले एक दशक में, कनाडा, ऑस्ट्रेलिया और अमेरिका के कई कैंसर केंद्रों ने रोगी पंजीकरण के समय, सलाह और रेफरल की पेशकश के साथ धूम्रपान समाप्ति चर्चा मानक अभ्यास किया है।
2023 में, IASLC के तंबाकू नियंत्रण और धूम्रपान बंद करने की समिति ने भी एक स्थिति बयान जारी किया, जिसमें धूम्रपान की स्थिति कैप्चर को नैदानिक परीक्षण डिजाइन के लिए एक प्रमुख मानक के रूप में घोषित किया गया।
लेखकों ने निष्कर्ष निकाला, “नैदानिक परीक्षणों में धूम्रपान की स्थिति को कैप्चर करना अब वैकल्पिक नहीं माना जाना चाहिए; इसे कैंसर अनुसंधान का एक आवश्यक मूल तत्व माना जाना चाहिए।”
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