ग्लूकोमा, मूक दृष्टि चोरी करने वाला

आयुर्वेदिक ग्रंथों के अनुसार, यदि कोई व्यक्ति एक सफेद दृश्यमान प्रतिवर्त के कारण अंधा था, तो इसे ‘सफेड मोटिया’ कहा जाता था, एक बोलचाल शब्द अभी भी मोतियाबिंद के लिए इस्तेमाल किया जाता है। हालांकि, यदि कोई व्यक्ति एक दृश्यमान सफेदी के बिना अंधा था, तो इसे ‘कला मोटिया’ कहा जाता था, यह वर्णन करने के लिए कि वर्तमान में ‘ग्लूकोमा’ के रूप में जाना जाता है, जो प्राचीन ग्रीक ‘ग्लॉकोस’ का एक शब्द है, जिसका अर्थ ग्रे है। दुनिया भर में लगभग 80 मिलियन लोग ग्लूकोमा से पीड़ित हैं, जिनमें से आधे इसकी उपस्थिति से अनजान हैं।

200 साल से अधिक समय पहले, एक पेरिसियन नेत्र रोग विशेषज्ञ, पियरे डेमोर्स ने आज अपरिवर्तनीय अंधापन का एक प्रमुख कारण ग्लूकोमा का पहला स्पष्ट विवरण प्रदान किया। 1857 में एक प्रमुख उपचार सफलता तब हुई जब बर्लिन से अल्ब्रेक्ट वॉन ग्रेफे ने शल्य चिकित्सा के लिए रंगीन आइरिस डायाफ्राम की परिधि पर एक छोटा सा छेद बनाया, जो पुतली को बायपास करने और कोण को बंद करने से रोकने के लिए। यह उपचार, हमारी आबादी के लिए अत्यधिक प्रासंगिक है, आज भी पालन किया जाता है, हालांकि एक लेजर बीम ने सर्जिकल चाकू को बदल दिया है।

आंख एक पारदर्शी तरल पदार्थ के निरंतर प्रवाह के कारण अपने लगभग गोलाकार आकार को बनाए रखती है, जिसे शिष्य के पार जलीय हास्य के रूप में जाना जाता है, आईरिस डायाफ्राम के केंद्र में एक छेद, 10 से 21 मिमीएचजी के दबाव में। जलीय तरल पदार्थ मुख्य रूप से रक्तप्रवाह में प्रवेश करने के लिए आंख को बाहर निकालता है, जो कि होमोस्टैसिस को बनाए रखने के लिए स्पष्ट कॉर्निया और आईरिस के जंक्शन पर स्थित कोण पर विशेष चैनलों के माध्यम से होता है।

हालांकि, तरल प्रवाह में एक स्पष्ट ब्लॉक के साथ या उसके बिना आंखों का दबाव वर्षों से बढ़ सकता है। नेत्र रोग विशेषज्ञ पूर्व को ‘कोण बंद करने’ और बाद वाले को ‘खुले कोण’ के रूप में पहचानते हैं, दो प्रमुख प्रकार के ग्लूकोमा, जो ग्लूकोमा के रोगियों को समान रूप से प्रभावित करते हैं। भारतीयों सहित एशियाई, सफेद आबादी की तुलना में उनकी आंखों के छोटे आकार के कारण कोण बंद होने से अधिक प्रवण होते हैं।

लगभग 25 प्रतिशत कोण-बंद रोगियों में, द्रव प्रवाह अचानक बाधित हो सकता है, जिससे दिनों के भीतर आंखों के दबाव और दृष्टि हानि में तेज वृद्धि हो सकती है। मरीजों ने गंभीर आंखों में दर्द, सूचीहीनता, सिरदर्द और उल्टी का अनुभव किया। उन्हें ऊंचा आंखों के दबाव से तत्काल राहत के लिए आपातकालीन सेवाओं की तलाश करनी चाहिए। लगभग 30 प्रतिशत रोगियों को आंतरायिक कोण बंद होने का सामना करना पड़ सकता है, नींद के दौरान उच्च दबाव कम होता है। द डार्क में फिल्में देखना इस तरह के हमलों को ट्रिगर कर सकता है। इस तरह के एक एपिसोड के दौरान, व्यक्ति धुंधली दृष्टि का अनुभव कर सकते हैं और रोशनी के आसपास इंद्रधनुषी रंग देख सकते हैं। कोण बंद होने या रुक -रुक कर बंद करने के लगभग सभी लोगों को एक साधारण वॉन ग्रेफ की प्रक्रिया के साथ इलाज किया जा सकता है। शेष रोगियों के लिए, यह ग्लूकोमा की प्रगति को रोकता है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो यह आंखों के दबाव में वृद्धि के साथ कपटी कोण बंद हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप अक्सर बिना किसी लक्षण के अंधापन होता है।

आंख के गोलार्द्ध पीठ को एक टियर फोटोसेंसिटिव परत के साथ पंक्तिबद्ध किया जाता है, जहां अत्यधिक विशिष्ट कोशिकाएं जिसे छड़ और शंकु कहा जाता है, प्रकाश को स्थायी रासायनिक प्रतिक्रियाओं के एक चक्र के माध्यम से विद्युत संकेतों में आंख में प्रवेश करते हैं। यह प्रक्रिया इस बात से मिलती -जुलती है कि प्रकाश संश्लेषण में पौधे एक हरे रंग के वर्णक, क्लोरोफिल का उपयोग कैसे करते हैं। विद्युत संकेत रेटिना गैंग्लियन कोशिकाओं (आरजीसी) तक पहुंचते हैं, जो कोशिकाओं के एक जटिल नेटवर्क के माध्यम से 0.7 से 1.5 मिलियन (औसत 1.2 मिलियन) की संख्या में भिन्न होते हैं। RGCs से लंबे फाइबर (अक्षतंतु) रेटिना में प्रत्येक बिंदु से अभिसरण करते हैं, जो व्याख्या और भविष्य की स्मृति के लिए मस्तिष्क को सिग्नल ले जाने के लिए आंख के पीछे ऑप्टिक तंत्रिका बनाते हैं। ऑप्टिक तंत्रिका में प्रवेश करने वाले परिधीय फाइबर आंख में दबाव परिवर्तन के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं।

लगभग 200 वर्षों के लिए, यह ज्ञात है कि उच्च आंखों के दबाव से ऑप्टिक तंत्रिका फाइबर का नुकसान हो सकता है, अंततः अंधापन हो सकता है। वर्तमान में, हम समझते हैं कि आरजीसी, ऑप्टिक तंत्रिका फाइबर के मूल कोशिका निकाय, विशेष रूप से ऊंचे आंखों के दबाव के लिए असुरक्षित हैं। एक-तिहाई रोगियों में, यहां तक ​​कि कम या सामान्य आंखों के दबाव में-न्यूरोट्रॉफिक विकास कारकों से वंचित होने की संभावना-आरजीसी अपरिवर्तनीय, नियंत्रित आत्म-विनाश से गुजरते हैं, जिससे फाइबर की मृत्यु हो जाती है। स्वस्थ व्यक्तियों में भी, आरजीसी प्रति वर्ष 0.6 प्रतिशत की औसत दर से घटता है। हालांकि, अज्ञात कारणों से, आरजीसी ने आंखों के दबाव के साथ भी वर्षों तक व्यवहार्यता को बनाए रख सकते हैं। ओकुलर उच्च रक्तचाप लेबल, वे उपचार के साथ या बिना निकट अवलोकन के तहत होना चाहिए। डॉ। सुशीता कौशिक और डॉ। एसएस पांडव, पीजीआई, चंडीगढ़ में, छह वर्षों में संदिग्ध और ग्लूकोमा के रोगियों में तंत्रिका फाइबर की मोटाई का 8-10 प्रतिशत नुकसान पाया, जिन्होंने परिधि पर प्रगतिशील दृश्य कार्य हानि दिखाई।

खुले कोण वाले रोगियों में प्रक्रिया धीमी है और उम्र के साथ तेजी से बढ़ती है, देर तक लक्षणों का प्रदर्शन नहीं करती है। 40 पर और उसके बाद सालाना नियमित नेत्र परीक्षा से गुजरना बीमारी को जल्द से जल्द पता लगाने का एकमात्र तरीका है, या इससे पहले कि अगर परिवार के किसी सदस्य को ग्लूकोमा का निदान किया गया है या यदि आप मायोपिक ग्लास (माइनस लेंस फॉर डिस्टेंट विजन) पहनते हैं।

मायोपिया और वंशानुगत कारकों के अलावा, नोक्टर्नल ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया और धूम्रपान से जोखिम बढ़ जाता है। नस्लीय कारक ग्लूकोमा की घटना को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करते हैं, काले आबादी के बीच 8.5 प्रतिशत की व्यापकता के साथ, जो कि सफेद अमेरिकियों की तुलना में 2 से 4 गुना से अधिक है। घाना में, 10 में से एक व्यक्ति अपरिवर्तनीय रूप से अंधा है, जिससे यह अपरिवर्तनीय अंधेपन का प्रमुख कारण है। दक्षिण भारत और अन्य एशियाई देशों में किए गए सर्वेक्षणों से संकेत मिलता है कि 40 से ऊपर के लोगों में ग्लूकोमा की व्यापकता 2.6 प्रतिशत से 3.5 प्रतिशत तक है। चार बार कई व्यक्तियों को ग्लूकोमा होने का संदेह होता है और उन्हें विस्तृत मूल्यांकन की आवश्यकता होती है। पीजीआई, चंडीगढ़ में डॉ। श्रीशती और डॉ। पांडव ने उपचार के लिए देर से रिपोर्टिंग में योगदान करने वाले कारकों के रूप में जागरूकता, निरक्षरता और खराब सामाजिक-आर्थिक स्थिति की कमी की पहचान की; तब तक तंत्रिका फाइबर बड़े पैमाने पर क्षतिग्रस्त हो गए थे।

कई दशकों के लिए, ग्लूकोमा की गंभीरता का आकलन करने के लिए प्राथमिक विधि ने आंखों के दबाव को मापने में शामिल किया है, तंत्रिका तंतुओं के पतले होने के कारण ऑप्टिक तंत्रिका सिर के गुहा का मूल्यांकन करना, और स्वचालित परिधि के माध्यम से रेटिना संवेदनशीलता के नुकसान का आकलन करना। यह तकनीक आंख में छोटी रोशनी के यादृच्छिक स्वचालित अनुमानों को पूरा करती है और प्रकाश की तीव्रता को चार्ट करती है जो रोगी को देख सकता है। हालांकि, जब तक ये परीक्षण मूर्त परिणाम दिखाते हैं, तब तक लगभग 25-35 प्रतिशत आरजीसी पहले ही खो चुके हैं। पिछले 25 वर्षों में, अक्टूबर, ऑप्टिक तंत्रिका सिर के चारों ओर तंत्रिका फाइबर की मोटाई को मापने वाला एक त्वरित, गैर-आक्रामक उपकरण, रेटिना में आरजीसी परत की मोटाई को मापने की तुलना में अधिक संवेदनशील और विश्वसनीय तकनीक के रूप में उभरा है। खुले कोणों में, उपचार प्रतिमान विभिन्न आंखों की बूंदों या सर्जरी के माध्यम से आंखों के दबाव को कम करने से स्थानांतरित हो गया है, जब तक संभव के लिए अपरिहार्य अंधेपन को स्थगित करने के लिए आंख में न्यूरोट्रॉफिक कारकों को प्रशासित किया जाता है। एक सफलता में, इंपीरियल कॉलेज, लंदन के प्रोफेसर एम फ्रांसेस्का कॉर्डिरो ने एक विशेष फ्लोरोसेंट धुंधला तकनीक विकसित की है, जो कि मरने वाले रेटिना कोशिकाओं के स्वास्थ्य को निर्धारित करने के लिए जल्द से जल्द ग्लूकोमा का पता लगाने के लिए, उम्मीद है कि उभरते थेरेपी मरने वाली कोशिकाओं को पुनर्जीवित कर सकते हैं।

भारत में एक प्रसिद्ध ग्लूकोमा विशेषज्ञ डॉ। एनएन सूद की एक हालिया रिपोर्ट के अनुसार, 90 प्रतिशत ग्लूकोमा के रोगी उस प्रकार और उस बीमारी के प्रकार से अनजान थे जो वे अनुभव कर रहे थे। करणल के केवल 3.6 प्रतिशत रोगियों और नई दिल्ली से 16 प्रतिशत रोगियों को यह निर्धारित करने के लिए सबसे बुनियादी अभी तक महत्वपूर्ण परीक्षा हुई थी कि क्या जल निकासी चैनल खुले या बंद थे। इसके अलावा, विशाल बहुमत के लिए ऑप्टिक तंत्रिका फाइबर को नुकसान का आकलन नहीं किया गया था। विडंबना यह है कि युवा रोगी इस बात से अनजान थे कि रोग परिवारों में चल सकता है।

– लेखक प्रोफेसर एमेरिटस, पीजीआई, चंडीगढ़ हैं