व्याख्याकार: मामले के मूल में

पिछले हफ्ते, प्रीति उन्हाले (51) ने दाता हृदय के साथ 25 साल पूरे कर लिए, वह भारत की सबसे लंबे समय तक जीवित रहने वाली हृदय प्रत्यारोपण पीड़िता बन गईं। उनके मामले को हृदय प्रत्यारोपण सर्जरी में एक मील का पत्थर बनाने वाली बात यह है कि ऐसे मामलों में 10 साल के बाद जीवित रहने की दर लगभग 55 प्रतिशत है। 15 वर्षों के बाद, यह घटकर 25 प्रतिशत रह जाता है, क्योंकि प्राप्तकर्ताओं को दैनिक इम्यूनोसप्रेसेन्ट सहित जीवन भर देखभाल की आवश्यकता होती है, और शरीर द्वारा दाता हृदय को अस्वीकार करने की बहुत अधिक संभावना होती है। प्रीति अस्वीकृति के आठ एपिसोड से बच चुकी हैं, आखिरी बार 2015 में।

दशकों के माध्यम से यात्रा

1968 में, भारत का पहला मानव हृदय प्रत्यारोपण डॉ. पीके सेन द्वारा केईएम अस्पताल, मुंबई में किया गया था। मरीज कुछ ही घंटों तक जीवित रह सका। यह प्रयास, दुनिया में छठा, दक्षिण अफ्रीका में डॉ. क्रिस्टियान बर्नार्ड द्वारा पहले सफल हृदय प्रत्यारोपण के ठीक दो महीने बाद किया गया था।

प्रारंभिक विफलता के बाद, पहला सफल हृदय प्रत्यारोपण 26 साल बाद 1994 में हुआ जब मानव अंग प्रत्यारोपण अधिनियम 1994 ने ‘ब्रेनस्टेम डेथ’ की अवधारणा को वैध बना दिया, जिससे अंग दान की अनुमति मिल गई। यह सर्जरी नई दिल्ली के अखिल भारतीय आयुर्विज्ञान संस्थान (एम्स) में प्रीति के मामले में सर्जनों में से एक डॉ. पी. वेणुगोपाल के नेतृत्व में एक टीम द्वारा की गई थी। रोगी, देवी राम (45), सर्जरी के बाद 17 वर्षों से अधिक समय तक जीवित रहे, और किसी असंबंधित कारण से उनकी मृत्यु हो गई।

इंडियन हार्ट एंड लंग ट्रांसप्लांट रजिस्ट्री की दूसरी रिपोर्ट के अनुसार, मार्च 2023 तक, वक्ष प्रत्यारोपण के लिए स्वीकृत भारत भर के 70 से अधिक केंद्रों पर 1,328 हृदय प्रत्यारोपण किए गए थे। 2025 तक, एक मोटे अनुमान के अनुसार, कुल प्रत्यारोपणों की संख्या 1,500 से अधिक थी, हर साल 100 से अधिक आयोजित किए जाते थे, जो 50,000 की अनुमानित वार्षिक आवश्यकता से बहुत कम था।

चुनौतियों पर बातचीत

पीजीआई के पूर्व निदेशक डॉ. केके तलवार के अनुसार, प्रीति का ऑपरेशन करने वाले दो सर्जनों में से एक, एक सफल सर्जरी के बाद भी, अस्वीकृति, संक्रमण और कार्डियक एलोग्राफ़्ट वैस्कुलोपैथी (एक पुरानी, ​​​​प्रगतिशील, त्वरित कोरोनरी धमनी बीमारी जो अधिकांश हृदय प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं को प्रभावित करती है) सहित दीर्घकालिक जटिलताओं, बड़ी चुनौतियां बनी हुई हैं।

मजबूत इम्यूनोसप्रेसेन्ट लेने के कारण उनकी रोग प्रतिरोधक क्षमता हमेशा कम रहती है और संक्रमण दर अधिक रहती है। प्रीति को सामान्य सर्दी और खांसी के कारण अस्पताल में भर्ती कराया गया है।

एम्स के कार्डियोलॉजी के प्रोफेसर डॉ. संदीप सेठ कहते हैं, हालांकि, सबसे बड़ी चुनौती सर्जरी की लागत (निजी क्षेत्र में) और जीवन भर महंगी दवाएं बनी हुई हैं। “एम्स में, लागत न्यूनतम है और यहां तक ​​कि पोस्ट-ऑपरेटिव देखभाल और दवा की लागत भी सरकार द्वारा वहन की जाती है। हालांकि, निजी क्षेत्र में, सर्जरी की लागत 20 लाख रुपये से 30 लाख रुपये के बीच है, शुरुआती छह महीनों के लिए दवाएं लगभग 30,000 रुपये प्रति माह हैं, उसके बाद प्रति माह 10,000 रुपये तक कम हो जाती हैं। इसके अलावा, अस्वीकृति एपिसोड और अन्य संक्रमणों के लिए प्रवेश शुल्क भी होगा।”

नए प्रोटोकॉल, मजबूत दवाएं

प्रारंभिक वर्षों में, संक्रमण दर अधिक थी क्योंकि रोगियों को सख्त प्रोटोकॉल के बारे में जानकारी नहीं थी। डॉ. सेठ कहते हैं, “इसके अलावा, हम सरल दवाओं का उपयोग कर रहे थे।” “हमने महसूस किया कि संक्रमण पश्चिम की तुलना में भारत में अधिक है। हमने प्रोटोकॉल बदले, मजबूत दवाओं पर स्विच किया और जीवित रहने की दर में सुधार हुआ।”

डॉ. सेठ कहते हैं, “हम मरीजों की प्री-ट्रांसप्लांट पसंद के बारे में भी सख्त हो गए हैं। एम्स लीवर या किडनी की बीमारी वाले किसी भी मरीज को नहीं ले रहा है। वर्तमान में जीवित बचे लोगों की उम्र 15 से 45 साल के बीच है। उम्र के अलावा, उनकी प्रेरणा और प्रतिबद्धता का स्तर भी मायने रखता है, साथ ही डोनर की उम्र और स्वास्थ्य भी मायने रखता है। प्रीति की डोनर एक किशोरी थी; वह एक मॉडल मरीज है।”

संख्या कम क्यों रहती है

डॉ. सेठ कहते हैं, भारत का बुनियादी ढांचा, चिकित्सा विशेषज्ञता और उसके बाद की देखभाल की तुलना आसानी से पश्चिम से की जा सकती है, लेकिन “जहां हम पीछे हैं वह अंगों की उपलब्धता है”। भारत में भी, अंग दान के प्रति जागरूकता और रुझान की कमी के कारण उत्तर में प्रत्यारोपण के मामले काफी कम हैं।