अध्ययन से पता चलता है कि कई स्तन कैंसर रोगी सुरक्षित रूप से कीमोथेरेपी से बच सकते हैं

स्तन कैंसर का इलाज बहुत आगे बढ़ चुका है, लेकिन सबसे कठिन सवालों में से एक हमेशा से यह रहा है: किसे वास्तव में कीमोथेरेपी की आवश्यकता है, और कौन इसके बिना सुरक्षित रूप से रह सकता है?

कीमोथेरेपी जीवन बचाती है, लेकिन इसके गंभीर दुष्प्रभाव और दीर्घकालिक जोखिम भी होते हैं। शिकागो में अमेरिकन सोसाइटी ऑफ क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी की वार्षिक बैठक में प्रस्तुत एक नए अध्ययन से पता चलता है कि ट्यूमर का डीएनए-आधारित परीक्षण कुछ स्तन कैंसर के दो-तिहाई रोगियों को उनके दीर्घकालिक परिणामों से समझौता किए बिना कीमोथेरेपी से सुरक्षित रूप से बचने में मदद कर सकता है। यहां वह है जो आपको जानना आवश्यक है।

स्तन कैंसर के लिए नया आनुवंशिक परीक्षण क्या है?

नया दृष्टिकोण ट्यूमर में कैंसर से संबंधित जीन के एक सेट की गतिविधि को मापने के लिए आनुवंशिक परीक्षण का उपयोग करता है।

केवल माइक्रोस्कोप के नीचे कैंसर को देखने के बजाय, परीक्षण कैंसर कोशिकाओं के अंदर देखता है और मापता है कि कुछ जीन कितनी दृढ़ता से चालू या बंद होते हैं। इससे, यह एक स्कोर की गणना करता है जो दर्शाता है कि वह विशेष ट्यूमर कितना आक्रामक है और मानक उपचार के बाद उसके वापस आने की कितनी संभावना है।

डॉक्टर इस स्कोर का उपयोग उपचार संबंधी निर्णय लेने के लिए करते हैं। यदि स्कोर कम है, तो यह बताता है कि कैंसर कम आक्रामक है और सर्जरी, रेडियोथेरेपी और हार्मोन की गोलियाँ पर्याप्त हैं, इसलिए कीमोथेरेपी से सुरक्षित रूप से बचा जा सकता है।

यदि स्कोर अधिक है, तो यह कैंसर के लौटने के उच्च जोखिम का संकेत देता है, और कीमोथेरेपी की सिफारिश की जाती है क्योंकि इससे वास्तविक अंतर आने की अधिक संभावना होती है। दूसरे शब्दों में, परीक्षण उन रोगियों को अलग करने में मदद करता है जिनके लिए कीमो वास्तव में मदद करेगा और जिनके लिए यह पूरी तरह से नुकसानदेह होगा और कोई अतिरिक्त लाभ नहीं होगा।

यह कितना महत्वपूर्ण है?

यह एक बड़ा कदम है क्योंकि यह एक बड़े, कठोर, अंतिम चरण के क्लिनिकल परीक्षण पर आधारित है। इस विशेष, बहुत ही सामान्य प्रकार के प्रारंभिक स्तन कैंसर के लिए, अध्ययन से पता चलता है कि दो-तिहाई से अधिक महिलाएं जो पारंपरिक उपायों से उच्च जोखिम में दिखती हैं, यदि उनका जीन परीक्षण स्कोर कम है, तो वे कीमोथेरेपी को सुरक्षित रूप से छोड़ सकती हैं, बिना कैंसर के वापस आने से सुरक्षा खोए।

इसका मतलब है कि कम ही महिलाओं को महीनों तक बालों के झड़ने, मतली, थकान, संक्रमण के जोखिम, जल्दी रजोनिवृत्ति, संभावित बांझपन और दीर्घकालिक हृदय या तंत्रिका प्रभावों से गुजरना पड़ता है, जबकि इससे वास्तव में उनके दृष्टिकोण में सुधार नहीं होता है।

यह शोध किसने किया और अध्ययन कितना बड़ा था?

यह काम यूनिवर्सिटी कॉलेज लंदन के शोधकर्ताओं के नेतृत्व में ऑप्टिमा परीक्षण से आया है, जिसमें कई अस्पताल और कैंसर केंद्र शामिल हैं।

यह प्रारंभिक स्तन कैंसर के सबसे सामान्य रूप वाले लोगों पर ध्यान केंद्रित करता है – जो एचईआर 2 नामक प्रोटीन के बजाय हार्मोन द्वारा संचालित होता है – जिन्हें पारंपरिक रूप से कारकों के आधार पर कीमोथेरेपी के लिए माना जाएगा, जैसे कि ट्यूमर का आकार या क्या यह पास के लिम्फ नोड्स में फैल गया है।

40 वर्ष और उससे अधिक आयु के 4,400 से अधिक रोगियों को नामांकित किया गया, जिससे यह अपनी तरह का सबसे बड़ा अध्ययन बन गया।

प्रतिभागियों को या तो मानक प्रबंधन के लिए यादृच्छिक रूप से सौंपा गया था, जहां कीमोथेरेपी के निर्णय डॉक्टरों द्वारा कैंसर के बारे में एकत्र की जाने वाली सामान्य जानकारी जैसे कि इसके आकार और उपस्थिति पर आधारित थे, या एक समूह में जहां प्रोसिग्ना परीक्षण परिणाम का उपयोग यह मार्गदर्शन करने के लिए किया गया था कि कीमोथेरेपी की सिफारिश की गई थी या नहीं। फिर कई वर्षों तक उनका अनुसरण किया गया यह देखने के लिए कि कैंसर कितनी बार वापस आया और कितने लोग कैंसर मुक्त रहे।

यह मरीजों के लिए कब उपलब्ध हो सकता है?

प्रोसिग्ना परीक्षण अपने आप में बिल्कुल नया नहीं है। यह पहले से ही स्वीकृत है और कुछ केंद्रों में इसका उपयोग किया जा चुका है। अब तक जो गायब रहा है, वह मजबूत नैदानिक ​​​​परीक्षण साक्ष्य है जो दर्शाता है कि कीमोथेरेपी निर्णयों को निर्देशित करने के लिए इसका उपयोग व्यापक, वास्तविक दुनिया की आबादी में वर्तमान अभ्यास जितना ही सुरक्षित है, या उससे बेहतर है।

यूके में, अगला कदम नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (नाइस) जैसे निकायों द्वारा एक विस्तृत समीक्षा होगी, जो यह आकलन करता है कि एनएचएस को किन उपचारों के लिए फंड देना चाहिए, इसके बाद यह निर्णय लिया जाएगा कि परीक्षण कितने व्यापक रूप से पेश किया जाएगा।

उस प्रक्रिया में समय लगता है – आम तौर पर हफ्तों के बजाय महीनों – लेकिन उम्मीद यह है कि इससे योग्य रोगियों के लिए प्रोसिग्ना या इसी तरह के परीक्षणों के उपयोग में तेजी आएगी और विस्तार होगा, बजाय उन्हें विशिष्ट या वैकल्पिक अतिरिक्त के रूप में छोड़ने के।

अध्ययन से पता चलता है कि जिन लोगों ने कीमोथेरेपी ली थी और जिन्होंने नहीं ली थी, उनके बीच जीवित रहने का अंतर बहुत कम है। क्या मरीजों को इसके बारे में चिंतित होना चाहिए?

कीमोथेरेपी छोड़ने वाले समूह में पांच साल की जीवित रहने की दर लगभग एक प्रतिशत अंक कम थी – 94.9 प्रतिशत की तुलना में 93.7 प्रतिशत।

शोधकर्ताओं ने इस अंतर को इतना छोटा माना कि यह निष्कर्ष निकाला गया कि जीन-परीक्षण दृष्टिकोण व्यवहार में बिल्कुल अच्छा था, विशेष रूप से यह देखते हुए कि जिन रोगियों ने कीमो से परहेज किया था, उन्हें सुरक्षा के किसी भी सार्थक नुकसान के बिना महीनों तक गंभीर दुष्प्रभावों से बचाया गया था।

कम जोखिम वाले जीन स्कोर वाले कई लोगों के लिए, कीमो से बचने के लिए उस छोटे अंतर को स्वीकार करना एक स्पष्ट विकल्प होगा।

दूसरों को अलग तरह से महसूस हो सकता है. मुख्य बात यह है कि मरीज़ अब अपने ट्यूमर के बारे में बेहतर जानकारी के आधार पर निर्णय ले सकते हैं।

उन तीसरे रोगियों का क्या होता है जो अभी भी परीक्षण में उच्च अंक प्राप्त करते हैं और उन्हें कीमोथेरेपी की आवश्यकता होती है?

अध्ययन में शामिल लगभग एक-तिहाई रोगियों में उच्च प्रोसिग्ना स्कोर था, जो दर्शाता है कि यदि केवल हार्मोन थेरेपी से इलाज किया जाए तो उनके कैंसर के दोबारा होने की संभावना अधिक थी। उनके लिए, कीमोथेरेपी के साथ-साथ हार्मोन उपचार की भी सिफारिश की जाती है, क्योंकि पुनरावृत्ति को कम करने में कीमो का संभावित लाभ काफी अधिक है।

तो यह कीमोथेरेपी से छुटकारा पाने की कहानी नहीं है। यह इसे अधिक बुद्धिमानी से उपयोग करने के बारे में है। जीन परीक्षण उन उच्च जोखिम वाले रोगियों को यह चिह्नित करके बचाने में मदद करता है कि उन्हें वास्तव में कीमोथेरेपी की आवश्यकता है, और साथ ही यह कम जोखिम वाले रोगियों को अत्यधिक इलाज से बचाता है। एक तरह से, परीक्षण कीमोथेरेपी पर ध्यान केंद्रित करता है जहां यह सबसे प्रभावी है, जो रोगियों और स्वास्थ्य प्रणालियों दोनों के लिए बेहतर है।

क्या यह स्तन कैंसर से पीड़ित सभी लोगों पर लागू होता है?

नहीं, परीक्षण के परिणाम एक विशिष्ट, लेकिन बहुत आम समूह पर लागू होते हैं: 40 वर्ष और उससे अधिक उम्र के लोग प्रारंभिक चरण के स्तन कैंसर से पीड़ित हैं जो एस्ट्रोजन जैसे हार्मोन से प्रेरित होता है, और जो एचईआर 2 नामक विकास प्रोटीन का अधिक उत्पादन नहीं करता है।

स्तन कैंसर के विभिन्न उपप्रकार बहुत अलग ढंग से व्यवहार करते हैं। उदाहरण के लिए, ट्रिपल-नेगेटिव स्तन कैंसर और एचईआर2-पॉजिटिव स्तन कैंसर अक्सर अधिक आक्रामक होते हैं और दवाओं के बहुत अलग संयोजनों के साथ इलाज किया जाता है, इसलिए यह विशेष परीक्षण और परीक्षण सीधे उन पर लागू नहीं होता है।

40 वर्ष से कम उम्र के युवा रोगियों के लिए, और विशेष रूप से 20 और 30 वर्ष की आयु के रोगियों के लिए, जीवविज्ञान और जोखिम पैटर्न भी भिन्न हो सकते हैं। आनुवंशिक परीक्षण अभी भी उपयोगी हो सकते हैं, लेकिन उपचार के निर्णय अधिक जटिल हैं और प्रत्येक व्यक्ति के अनुरूप होने चाहिए।

इसलिए जबकि यह अध्ययन एक बड़ी प्रगति है, यह सभी के लिए एक जैसा समाधान नहीं है, और यह प्रत्येक व्यक्ति के समग्र जोखिम और सर्वोत्तम उपचार योजना के बारे में विशेषज्ञ टीम के साथ सावधानीपूर्वक चर्चा की आवश्यकता को प्रतिस्थापित नहीं करता है।