डॉक्टर बोले: क्या इंजेक्शन आपके घुटने को बचा सकते हैं

आशा (46) के दोनों घुटनों के जोड़ों में रुक-रुक कर हल्का दर्द रहता था। उन्हें ग्रेड 2 ऑस्टियोआर्थराइटिस (ओए) का निदान किया गया था, उन्हें वजन कम करने और घुटने की मांसपेशियों को मजबूत करने वाले व्यायाम करने की सलाह दी गई थी। दर्द को नियंत्रित करने और जोड़ों की टूट-फूट को रोकने के लिए आशा को दोनों जोड़ों में हयालूरोनिक एसिड के इंजेक्शन दिए गए। वह 2012 में था। बाद में वह यूएसए चली गईं। लगभग दो सप्ताह पहले अपने अंतिम ऑनलाइन परामर्श में, उन्होंने बताया कि उनके घुटने के जोड़ 14 साल बाद भी अच्छा काम कर रहे हैं।

ग्रेड 4 ओए के साथ दाहिने घुटने में दर्द को अक्षम करने के कारण सविता (65) व्हीलचेयर पर थीं। उसे स्टेरॉयड और हाइलूरोनिक एसिड का कॉकटेल इंजेक्ट किया गया। इंजेक्शनों से उसे व्हीलचेयर के बिना छह महीने का दर्द-मुक्त, सक्रिय जीवन प्राप्त हुआ। हालाँकि, उसे घुटने की रिप्लेसमेंट सर्जरी करानी पड़ी क्योंकि उसे ग्रेड 4 OA था। OA मुख्य रूप से उम्र बढ़ने के कारण होता है, हालांकि कुछ पूर्वगामी कारक जैसे मोटापा, जोड़ों का असंरेखण, पिछले फ्रैक्चर/लिगामेंट की चोटें और संक्रमण और रुमेटीइड गठिया जैसी कुछ बीमारियाँ युवा लोगों में इस बीमारी को पहले से बढ़ा देती हैं।

ओए के कारण घिसा हुआ घुटने का जोड़ हाइलिन कार्टिलेज नामक सफेद चमकदार सुरक्षात्मक परत की अपक्षयी यांत्रिक क्षति के परिणामस्वरूप होता है जो जोड़ों की हड्डी की सतहों को कवर करता है और घर्षण रहित, दर्द रहित और चिकनी गति प्रदान करता है। जब यह परत नष्ट हो जाती है, तो हड्डी की सतहों पर घर्षण, हड्डी में ऐंठन और पुरानी सूजन होने लगती है, जिससे जोड़ों में दर्द होने लगता है।

OA को ग्रेड 1 से ग्रेड 4 तक बढ़ती गंभीरता के साथ चार ग्रेड में विभाजित किया गया है। पहले दो ग्रेड में, मरीज़ अक्सर स्पर्शोन्मुख होते हैं या हल्के रुक-रुक कर दर्द होता है। ग्रेड 3 के मरीजों को हल्का से मध्यम दर्द होता है, जबकि ग्रेड 4 की बीमारी के कारण जोड़ों में दर्द होने लगता है।

चार मुख्य शॉट्स के यांत्रिकी

घुटने के जोड़ में इन चार इंजेक्शनों को अक्सर घुटने की सर्जरी के विकल्प के रूप में प्रस्तुत किया गया है।

हालाँकि, विज्ञान इस बात का कोई पुख्ता सबूत देने में सक्षम नहीं है कि इंजेक्शन खोई हुई उपास्थि को फिर से विकसित कर सकता है। इन इंजेक्शनों में शामिल हैं:

स्टेरॉयड इंजेक्शन: वे सिंथेटिक एंटी-इंफ्लेमेटरी एजेंट हैं जो आमतौर पर कुछ ही दिनों में तेजी से दर्द से राहत प्रदान करते हैं। हालाँकि, प्रभाव पूरी तरह से अस्थायी है और ऐसे इंजेक्शन का उपयोग मुख्य रूप से घुटने की सर्जरी को स्थगित करने के लिए किया जाता है। बहुत अधिक उपयोग से उपास्थि का क्षरण तेज हो सकता है। इसके अलावा, पोस्टऑपरेटिव संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए घुटने की रिप्लेसमेंट सर्जरी आमतौर पर आखिरी स्टेरॉयड इंजेक्शन के तीन महीने के भीतर नहीं की जानी चाहिए।

हयालूरोनिक एसिड (एचए) इंजेक्शन: आम तौर पर, जोड़ों में HA से भरपूर चिपचिपा श्लेष द्रव होता है, जो शॉक अवशोषक के रूप में कार्य करता है। घिसे-पिटे जोड़ों में यह चिकनाई विकृत और पतली हो जाती है। एचए इंजेक्शन फॉर्मूलेशन स्थिरता में चिपचिपे होते हैं और यांत्रिक रूप से इस तरल पदार्थ की नकल करते हैं। यह ओए के प्रारंभिक ग्रेड में काम करने के लिए संकेत दिया गया है और ग्रेड 4 तक रोग की प्रगति को धीमा कर सकता है। हालांकि, एचए ग्रेड 4 रोग में उपास्थि को फिर से विकसित नहीं करता है, और विरोधी भड़काऊ और चिकनाई गुणों के कारण केवल अस्थायी दर्द से राहत प्रदान कर सकता है।

प्लेटलेट-समृद्ध प्लाज्मा (पीआरपी) इंजेक्शन: इसमें एक सेंट्रीफ्यूज मशीन से केंद्रित प्लेटलेट्स को अलग करने के लिए मरीज का अपना रक्त निकालना और उसे घुटने में दोबारा डालना शामिल है। प्लेटलेट्स में वृद्धि कारक होते हैं जो अस्थायी रूप से सूजन वाले मार्गों को धीमा कर देते हैं, जिससे दर्द नियंत्रित होता है। व्यापक शोध से पता चलता है कि पीआरपी इंजेक्शन भी खोई हुई संरचनात्मक उपास्थि का पुनर्निर्माण नहीं करते हैं।

स्टेम सेल इंजेक्शन: हाल ही में, स्टेम सेल इंजेक्शन की सिफारिश की जा रही है और पुनर्योजी दवा के रूप में विपणन किया जा रहा है, इस विश्वास के साथ कि स्टेम कोशिकाएं घिसे-पिटे उपास्थि का पुनर्निर्माण कर सकती हैं। इन इंजेक्शनों को FDA द्वारा अनुमोदित नहीं किया गया है।

हालाँकि, बड़े पैमाने पर नैदानिक ​​​​परीक्षणों से पता चलता है कि स्टेम कोशिकाएँ सीधे तौर पर खोई हुई उपास्थि को दोबारा नहीं बनाती हैं। बल्कि, वे सूजन-रोधी प्रोटीन, साइटोकिन्स और वृद्धि कारकों की रिहाई को उत्तेजित करते हैं और इस प्रकार गठिया वाले घुटने के सूजन वाले वातावरण को कम करते हैं। यह भी माना जाता है कि वे ऑस्टियोआर्थराइटिस के प्रारंभिक ग्रेड में जोड़ों में उपास्थि बनाने वाली कोशिकाओं को उत्तेजित करते हैं। हालाँकि, अमेरिका एकेडमी ऑफ ऑर्थोपेडिक सर्जन (AAOS) ने अपनी सिफारिश जारी की है कि इस बात के बहुत कम, यदि कोई हैं, सबूत हैं कि इंजेक्ट की गई स्टेम कोशिकाएँ गुणा करने और स्वस्थ नए ऊतक बनाने के लिए पर्याप्त समय तक जीवित रहती हैं। पाठक AAOS वेबसाइट (https://www.orthoinfo.org/treatment/use-of-stem- Cells-in-orthopaedics/) से अधिक जानकारी प्राप्त कर सकते हैं।

घुटने के इंजेक्शन पहले से ही घिसे हुए उपास्थि का इलाज नहीं हैं। चाहे मानक स्टेरॉयड शॉट का उपयोग किया जाए या उन्नत स्टेम सेल उपचार का, ये प्रक्रियाएं मुख्य रूप से स्थानीय सूजन को कम करती हैं और इस प्रकार दर्द को कम कर सकती हैं। यदि ओए के प्रारंभिक ग्रेड में इंजेक्शन लगाया जाता है तो वे घुटने के जोड़ों के लिए सुरक्षात्मक हो सकते हैं और घुटने के प्रतिस्थापन को स्थगित करने के लिए ग्रेड 4 ओए में कुछ हफ्तों या महीनों के लिए समय खरीदने में मदद कर सकते हैं, जो इस अंतिम चरण में अपरिहार्य हो जाता है।

— लेखक पारस हॉस्पिटल, पंचकुला के ऑर्थोपेडिक्स के अध्यक्ष और एचओडी हैं