डॉक्टरस्पीक: जमे हुए कंधे का प्रबंधन कैसे करें

2010 में कनाडा से आई एक एनआरआई महिला (65) बेहद दर्दनाक कंधे के साथ मेरी ओपीडी में आई। दो वर्षों तक, उसने कनाडा में कई उपचारों का असफल प्रयास किया। अंततः, उसे कंधे की रिप्लेसमेंट सर्जरी की सलाह दी गई और वह कनाडा में सर्जरी के लिए प्रतीक्षा सूची में थी। कनाडा से आई उनकी एमआरआई रिपोर्ट में रोटेटर कफ आंशिक रूप से फटा हुआ दिखा। हालाँकि, निष्कर्ष उसके लक्षणों से असंबंधित थे, क्योंकि चिकित्सकीय रूप से, यह गंभीर जमे हुए कंधे का एक विशिष्ट मामला था। मैंने उसके कंधे में कॉर्टिकोस्टेरॉइड का इंजेक्शन लगाया। एक सप्ताह के भीतर, उसे दर्द से काफी राहत मिली। एक साल बाद, जब कनाडा में रिप्लेसमेंट सर्जरी की बारी आई, तो उसे कोई दर्द नहीं था, और मैंने उसे सर्जरी न कराने की सलाह दी। पंद्रह साल बाद, उसका कंधा बिल्कुल सामान्य और दर्द-मुक्त है।

एक अन्य मामले में, एक विज्ञान शिक्षक (40) को एक वर्ष से अधिक समय से दाहिने कंधे में गंभीर दर्द था। तीन महीने से वह ब्लैकबोर्ड पर लिखने जैसी सामान्य ऊपरी गतिविधियां भी नहीं कर पाया था। मेरे पास आने से पहले, उसके कंधे में कई इंजेक्शन लग चुके थे लेकिन उसके लक्षण और बिगड़ गए थे। कंधे की आर्थोस्कोपिक सर्जरी की गई और उन्हें कंधे के जोड़ की टीबी से पीड़ित पाया गया। लंबे समय तक एंटीबायोटिक उपचार के बाद, वह पूरी तरह से ठीक हो गए हैं और दर्द से मुक्त हैं।

फ्रोजन शोल्डर या चिपकने वाला कैप्सुलिटिस कंधे का एक दीर्घकालिक दर्दनाक अक्षम करने वाला विकार है जो प्रगतिशील दर्द और कठोरता की विशेषता है। यह कंधे के जोड़ की सूजन और मोटाई के कारण होता है जो गतिशीलता को प्रतिबंधित करता है। अधिकांश रोगियों में, स्थिति स्व-सीमित होती है, जो एक से दो साल तक चलती है और रोगियों को केवल रोगसूचक दर्द से राहत की आवश्यकता होती है, जबकि स्थिति स्वयं ठीक होने की प्रतीक्षा करती है।

फ्रोजन शोल्डर सामान्य आबादी के लगभग 2 से 5 प्रतिशत लोगों को प्रभावित करता है। हालाँकि, यह मधुमेह, थायरॉइड रोगियों और स्ट्रोक, दिल के दौरे या कंधे की चोटों से उबरने वाले व्यक्तियों में अपेक्षाकृत अधिक आम है।

यह मुख्य रूप से मध्यम आयु वर्ग के वयस्कों में होता है, आमतौर पर 40 से 60 वर्ष के बीच। महिला-पुरुष अनुपात लगभग 2:1 होने के कारण महिलाएं फ्रोजन शोल्डर से पीड़ित होने की अधिक संभावना रखती हैं। जो लोग बार-बार ओवरहेड गतिविधि वाली नौकरियों में हैं या जो कंधे की चोटों से पीड़ित हैं, वे अधिक जोखिम में हैं।

लक्षण

फ्रोजन शोल्डर तीन नैदानिक ​​चरणों से होकर गुजरता है:

– ठंड (दर्दनाक) चरण (2-9 महीने): दर्द अक्सर गंभीर होता है, खासकर रात के दौरान, और ऊपरी बांह या छाती के सामने/पीछे तक फैल सकता है। इसके बाद सिर के ऊपर या पीठ के पीछे तक पहुंचने जैसी सरल गतिविधियों को करने में कठोरता और कठिनाई होती है।

– फ्रोजन (कठोर) चरण (4-12 महीने): दर्द की तीव्रता कम होने लगती है, लेकिन कठोरता अक्षम कर देती है। दैनिक कार्य जैसे कपड़े पहनना, संवारना और वस्तुओं तक पहुंचना कठिन है।

– पिघलने का चरण (6-20 महीने): कंधे की गतिशीलता के साथ-साथ दर्द में भी धीरे-धीरे सुधार होता है, और कार्यात्मक गतिविधियां वापस आने लगती हैं। अधिकांश मरीज़ पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं, हालांकि कुछ में हल्की लेकिन स्थायी कठोरता रह सकती है।

निदान मुख्यतः नैदानिक ​​है। हालाँकि निदान के लिए इमेजिंग और रक्त परीक्षण आवश्यक नहीं हैं, फिर भी ये महत्वपूर्ण हैं ताकि कंधे की अन्य दर्दनाक स्थितियों को दूर किया जा सके जैसा कि पहले उल्लेखित विज्ञान शिक्षक के मामले में हुआ था। कई अन्य चिकित्सीय समस्याओं के लक्षण फ्रोज़न शोल्डर समस्या के समान होते हैं। इनमें रोटेटर कफ टियर, सबक्रोमियल इंपिंगमेंट (रोटेटर कफ टेंडन के दबने से सूजन और दर्द होता है), कंधे का ऑस्टियोआर्थराइटिस, टीबी जैसे पुराने संक्रामक विकार, कैल्सीफिक टेंडिनाइटिस (रोटेटर कफ टेंडन के अंदर कैल्शियम का निर्माण) और लैब्राल/बाइसेप्स पैथोलॉजी (कंधे के टेंडन/कार्टिलेज में चोट/सूजन) शामिल हैं। सटीक निदान के लिए आमतौर पर कंधे के एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड और/या एमआरआई की सलाह दी जाती है।

90 प्रतिशत मामलों में कोई सर्जरी नहीं

लगभग 90 प्रतिशत मामलों में, फ्रोज़न शोल्डर स्व-सीमित होता है। और यहां तक ​​कि (लक्षणात्मक) उपचार के साथ या उसके बिना भी, यह आमतौर पर एक वर्ष तक रह सकता है, और कभी-कभी इससे भी अधिक। डॉक्टर इस अवधि के दौरान रोगसूचक उपचार का विकल्प चुनते हैं/सलाह देते हैं, जिसमें दर्द को नियंत्रित करने के लिए दर्द निवारक, फिजियोथेरेपी और कभी-कभी कंधे में स्टेरॉयड इंजेक्शन शामिल होते हैं, जब तक कि यह अपने आप ठीक न हो जाए।

जीवनशैली में बदलाव, जैसे कंधे की गतिशीलता बनाए रखना और लंबे समय तक स्थिर रहने से बचना, जमे हुए कंधे को प्रबंधित करने के लिए महत्वपूर्ण हैं। सर्जरी उन रोगियों के लिए आरक्षित है जो रूढ़िवादी उपचार से सुधार करने में विफल रहते हैं और/या बहुत गंभीर दर्द से पीड़ित हैं। सर्जरी आमतौर पर दो प्रकार की होती है। इसमें जब मरीज एनेस्थीसिया के अधीन होता है तो कैप्सुलर आसंजन को तोड़ने के लिए कंधे को सक्रिय करना शामिल होता है। प्रभावी होते हुए भी, इसमें कंधे के फ्रैक्चर या कंडरा की चोट जैसे जोखिम होते हैं। दूसरा, जिसे आर्थोस्कोपिक कैप्सुलर रिलीज़ कहा जाता है, एक न्यूनतम आक्रामक प्रक्रिया है जिसमें गति को बहाल करने के लिए तंग हिस्सों को काटना शामिल है। यह अत्यधिक प्रभावी है, विशेष रूप से मधुमेह रोगियों या गंभीर, दुर्दम्य कठोरता वाले लोगों के लिए।

निष्कर्ष

जमे हुए कंधे बहुत दर्दनाक हो सकते हैं लेकिन आमतौर पर स्व-सीमित होते हैं। समय पर ठीक होने के लिए इसके चरणों, जोखिम कारकों और उपचार रणनीतियों को समझना आवश्यक है। उचित रूढ़िवादी देखभाल और चयनात्मक सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, अधिकांश मरीज़ पर्याप्त कार्यशील हो जाते हैं और दीर्घकालिक राहत का अनुभव करते हैं।

– लेखक पारस हॉस्पिटल, पंचकुला के ऑर्थोपेडिक्स, ज्वाइंट रिप्लेसमेंट और स्पोर्ट्स इंजरीज़ के अध्यक्ष हैं