डॉक्टर बोलें: स्लिप डिस्क के अधिकांश रोगियों को सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है

दिल्ली की एक महिला (57) को तीव्र पीठ दर्द का सामना करना पड़ा जो दाहिने निचले अंग तक फैल गया। वह चलने/खड़े होने में असमर्थ थी और खांसने/छींकने के साथ दर्द तेज हो गया। उसके एमआरआई में L5-S1 प्रोलैप्स्ड इंटरवर्टेब्रल डिस्क (PIVD) दिखाई दी, जिसे आमतौर पर स्लिप डिस्क कहा जाता है। उन्हें रीढ़ की हड्डी की सर्जरी की सलाह दी गई। वह दूसरी राय के लिए चंडीगढ़ आई थीं। उसकी चिकित्सीय जांच और एमआरआई में तीव्र पीआईवीडी की पुष्टि हुई। मैंने दो सप्ताह के लिए दर्द की दवाएँ और कम स्टेरॉयड दिए। उस पर इलाज का अच्छा असर हुआ और दो महीने में वह पूरी तरह ठीक हो गई। वह अब एक सक्रिय जीवन जीती हैं, जिमिंग, डांसिंग आदि।

एक अन्य महिला (63) को बाएं घुटने के प्रतिस्थापन के बाद, चलने के दौरान संचालित घुटने और पैर में दो साल से गंभीर दर्द का सामना करना पड़ रहा था। वह 10 मिनट से ज्यादा खड़ी या चल नहीं पाती थी। उसके डॉक्टर ने घुटने में स्टेरॉयड इंजेक्शन भी दिए, लेकिन कोई राहत नहीं मिली। उसके एमआरआई में L4-L5 डिस्क (बाएं) बायीं तंत्रिका जड़ पर दबती हुई दिखाई दी। प्रभावित तंत्रिका पर नर्व रूट ब्लॉक इंजेक्शन लगाने से राहत मिली।

एक युवक (20) को अचानक पीठ में तेज दर्द हुआ जो दोनों पैरों तक फैल गया। वह खड़ा होने/चलने में असमर्थ था। चिकित्सीय परीक्षण और एमआरआई से पता चला कि उन्हें एल5-एस1 पीआईवीडी है, और उन्हें एपिड्यूरल इंजेक्शन, मौखिक दवाओं और आराम सहित रूढ़िवादी उपचार पर रखा गया था। दो दिनों के बाद, उसके लक्षण बिगड़ गए और वह पेशाब करने में असमर्थ हो गया। पूरी तरह ठीक होने के बाद उनकी रीढ़ की हड्डी की सर्जरी की गई।

इंटरवर्टेब्रल डिस्क एक कुशन जैसी संरचना होती है जिसमें कोलेजन फाइबर की एक बाहरी कठोर रिंग होती है जो लगभग 80 प्रतिशत पानी से बनी एक जेल जैसी आंतरिक कोर को घेरती है जो रीढ़ के लिए शॉक अवशोषक की तरह काम करती है।

हमारी रीढ़ की हड्डी में कुल 23 डिस्क होती हैं: ग्रीवा रीढ़ में 6 (सी2-सी3 से सी7-टी1), पीठ के ऊपरी हिस्से में 12 डिस्क (टी1-टी2 से टी12-एल1) और निचली पीठ या काठ की रीढ़ में 5 डिस्क (एल1-एल2 से एल5-एस1)। प्रत्येक स्तर की डिस्क एक विशिष्ट स्तर की तंत्रिका जड़ पर स्थित होती है जो विशिष्ट मांसपेशियों को स्पर्श/दर्द और शक्ति की अनुभूति कराती है। संबंधित तंत्रिका जड़ पर किसी विशेष डिस्क द्वारा कोई भी अनुचित दबाव केवल उस विशेष तंत्रिका जड़ से प्रभावित क्षेत्रों में दर्द/लक्षण पैदा करता है।

प्रोलैप्सड इंटरवर्टेब्रल डिस्क, जिसे आमतौर पर स्लिप्ड या हर्नियेटेड डिस्क के रूप में जाना जाता है, तब होता है जब इंटरवर्टेब्रल डिस्क का नरम, जेल जैसा केंद्र इसकी कठोर बाहरी रिंग में एक आंसू के माध्यम से बाहर निकलता है। यह विस्थापित डिस्क सामग्री अक्सर आस-पास की रीढ़ की हड्डी को संकुचित या परेशान करती है, जिसके परिणामस्वरूप गंभीर स्थानीय दर्द होता है। लक्षण स्तब्ध हो जाना, झुनझुनी, और अंगों तक कटिस्नायुशूल जैसा दर्द हो सकता है। पीठ के निचले हिस्से में, यदि प्रोलैप्सड डिस्क सामग्री मूत्र/मल से संबंधित तंत्रिकाओं को दबाती है, तो रोगी को मूत्र त्यागने या मल त्यागने में कठिनाई का सामना करना पड़ सकता है।

पीआईवीडी के सामान्य कारणों में उम्र से संबंधित विकृति, भारी सामान उठाना, खराब मुद्रा और मोटापा (अतिरिक्त वजन रीढ़ पर अत्यधिक दबाव डाल सकता है) शामिल हैं।

पीआईवीडी का निदान मुख्य रूप से नैदानिक ​​होता है, जो रोगी के इतिहास और शारीरिक परीक्षण पर आधारित होता है। अधिक निश्चितता के लिए एमआरआई की सिफारिश की जाती है। इसलिए, सटीक निदान के लिए दोनों आवश्यक हैं।

सही निदान के लिए नैदानिक ​​सहसंबंध महत्वपूर्ण है। रेडिकुलर दर्द, संवेदना की हानि, या विशिष्ट तंत्रिका जड़ से संबंधित मांसपेशियों की कमजोरी जैसे लक्षणों को नैदानिक ​​​​महत्व स्थापित करने के लिए एमआरआई में देखे गए प्रोलैप्सड डिस्क के स्तर के साथ पुष्टि की जानी चाहिए। एमआरआई निष्कर्षों और लक्षणों के बीच बेमेल से पता चलता है कि एमआरआई में देखा गया डिस्क प्रोलैप्स कोई महत्व नहीं रखता है।

एमआरआई निष्कर्षों पर अत्यधिक निर्भरता से निदान, रोगी की चिंता और अनावश्यक हस्तक्षेप हो सकता है।

आजकल, मरीज़ अक्सर डिस्क घावों को दिखाने वाली एमआरआई रिपोर्ट व्हाट्सएप पर साझा करते हैं और डिजिटल रूप से सलाह लेते हैं। ऐसी सलाह प्रतिकूल हो सकती है क्योंकि किसी भी निदान के लिए शारीरिक परीक्षण आवश्यक है।

पीआईवीडी उपचार लक्षणों की गंभीरता, तंत्रिका संबंधी भागीदारी और रोगी की कार्यात्मक स्थिति पर आधारित है। 90 से 95 प्रतिशत मामलों में, उपचार रूढ़िवादी होता है, क्योंकि बड़ी संख्या में रोगियों की हालत सर्जरी के बिना ही ठीक हो जाती है।

रूढ़िवादी उपचार में थोड़े समय का आराम, दैनिक गतिविधियों में संशोधन और लक्षणों को खराब करने वाली गतिविधियों से बचना शामिल है। चूँकि प्रोलैप्सड डिस्क सामग्री में जेल जैसी स्थिरता होती है, प्राकृतिक पुनर्जीवन के कारण समय के साथ इसका आकार धीरे-धीरे कम होता जाता है। आराम परिधीय आंसू को ठीक करने की अनुमति देता है, जिससे डिस्क सामग्री को और अधिक बाहर निकलने से रोका जा सकता है।

आमतौर पर, दर्द और मांसपेशियों की ऐंठन से राहत के लिए एनएसएआईडी (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं), एनाल्जेसिक और मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं। रेडिकुलर दर्द गंभीर होने पर न्यूरोपैथिक दर्द दवाओं/स्टेरॉयड का उपयोग किया जा सकता है।

फिजियोथेरेपी महत्वपूर्ण है, जिसमें दर्द से राहत, मुद्रा सुधार, कोर मजबूती, स्ट्रेचिंग व्यायाम और उचित शरीर यांत्रिकी के बारे में शिक्षा पर ध्यान केंद्रित किया जाता है।

यदि रूढ़िवादी देखभाल के बावजूद दर्द बना रहता है, तो एपिड्यूरल स्टेरॉयड इंजेक्शन या चयनात्मक तंत्रिका रूट ब्लॉक जैसी पारंपरिक प्रक्रियाओं पर विचार किया जा सकता है। ये सूजन को कम करने में मदद करते हैं और अस्थायी से लेकर दीर्घकालिक दर्द से राहत प्रदान करते हैं, पुनर्वास की सुविधा प्रदान करते हैं।

सर्जिकल हस्तक्षेप (माइक्रोडाइसेक्टॉमी) गंभीर मामलों के लिए आरक्षित है जहां रूढ़िवादी उपचार 6-8 सप्ताह के बाद विफल हो जाता है, या जब मांसपेशियों में कमजोरी या मूत्र रोग जैसे न्यूरोलॉजिकल लक्षण बढ़ते हैं। जबकि सर्जरी तेजी से अल्पकालिक राहत प्रदान करती है, दीर्घकालिक अध्ययन से पता चलता है कि अधिकांश रोगी लगातार पुनर्वास और जीवनशैली में बदलाव, जैसे वजन प्रबंधन और नियमित कम प्रभाव वाले व्यायाम के माध्यम से समान परिणाम प्राप्त करते हैं।

– लेखक पारस हॉस्पिटल, पंचकुला के ऑर्थोपेडिक्स के अध्यक्ष हैं

सावधान रहने योग्य लक्षण

अधिकांश हर्नियेटेड डिस्क पीठ के निचले हिस्से में होती हैं, लेकिन वे अन्य क्षेत्रों में भी हो सकती हैं।

– गर्दन/बांह या पीठ/पैर के निचले हिस्से में दर्द, हाथ या पैर तक फैलना। खांसने, छींकने या किसी भी दबाव से यह तेज या जलन वाला दर्द बढ़ सकता है।

– स्लिप डिस्क द्वारा दबाए गए प्रभावित नसों से जुड़े शरीर के हिस्से में सुन्नता या झुनझुनी फैलना।

– प्रभावित नसों से जुड़ी मांसपेशियां कमजोर हो सकती हैं, जिससे लड़खड़ाहट हो सकती है या सामान उठाने/पकड़ने में असमर्थता हो सकती है।

तथ्यों की जांच: भारत में स्लिप या हर्नियेटेड डिस्क के मामले बढ़ रहे हैं, जिससे लगभग 2% आबादी प्रभावित हो रही है, शहरी क्षेत्रों में 35 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्तियों में इसका प्रचलन अधिक है। गतिहीन जीवन शैली के कारण, 54% से अधिक शहरी भारतीयों में पर्याप्त शारीरिक गतिविधि की कमी है, जिसके कारण 10-15% युवा वयस्क (20-35 वर्ष) स्लिप डिस्क से प्रभावित हो रहे हैं। लंबे समय तक बैठने के घंटे, व्यायाम की कमी, गलत उठाने की तकनीक, खराब वर्कस्टेशन सेटअप, लंबे समय तक स्क्रीन पर समय बिताना, मोटापा, धूम्रपान आदि कमजोर कोर मांसपेशियों के प्रमुख कारक हैं जो रीढ़ को अपर्याप्त समर्थन प्रदान करते हैं।