डॉक्टरस्पीक: क्यों मोटापा एक बीमारी है, जीवनशैली की समस्या नहीं?

मीरा, (43) एक स्कूल अध्यापिका, बचपन से ही ‘गोल-मटोल’ रही हैं। इन वर्षों में, उन्होंने सभी प्रकार के आहार और फिटनेस रुझानों को आजमाया – कम कार्ब योजना, सख्त जिम दिनचर्या, रुक-रुक कर उपवास, जूस डिटॉक्स/क्लीन्ज़। एक समय पर उनका वजन लगभग 12 किलो कम हो गया था। लेकिन एक साल के भीतर, उसने यह सब हासिल कर लिया और उससे भी अधिक। वजन घटाने और वजन वापस पाने के हर चक्र ने उसे और अधिक हतोत्साहित, भ्रमित और आश्वस्त कर दिया कि वह असफल हो रही थी और उसकी इच्छाशक्ति में कुछ “गलत” था।

उसके चिकित्सीय इतिहास ने वजन घटाने के इस संघर्ष को और कठिन बना दिया। वह किशोरावस्था से ही पॉलीसिस्टिक ओवेरियन डिजीज (पीसीओडी) से पीड़ित थीं, गर्भावस्था के दौरान उन्हें गर्भकालीन मधुमेह हो गया था और वह दो दशकों से अधिक समय से हाइपोथायरायडिज्म के साथ जी रही हैं। हालाँकि दवा से उसका थायरॉइड स्तर काफी हद तक नियंत्रण में है, फिर भी उसका वजन लगातार बढ़ रहा है।

उनके परिवार में मधुमेह (उनके पिता को 40 की उम्र में मधुमेह हो गया था) और हृदय रोग (मां को 50 की उम्र की शुरुआत में दिल का दौरा पड़ा था) का एक मजबूत इतिहास था, जिससे मीरा दोनों बीमारियों के लिए उच्च जोखिम वाली रोगी बन गईं।

स्वस्थ जीवन शैली अपनाकर अपने चिकित्सीय मुद्दों पर काबू पाने के लिए निरंतर संघर्ष के बावजूद, उनकी हालिया रिपोर्टों में प्रीडायबिटीज और हल्के से बढ़े हुए ट्राइग्लिसराइड्स (एक प्रकार का खराब कोलेस्ट्रॉल) और कम एचडीएल स्तर (अच्छा कोलेस्ट्रॉल) दिखाया गया है।

मीरा की कहानी उन लाखों अन्य मरीजों की कहानी है जो मोटापे या अधिक वजन के खिलाफ लगातार हारी हुई लड़ाई लड़ रहे हैं। हालाँकि, अधिक खाने या इच्छाशक्ति की कमी के कारण मोटापा जीवनशैली से जुड़ी समस्या नहीं है। यह एक दीर्घकालिक, बार-बार होने वाली, बहुकारकीय बीमारी है, जिसे रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (आईसीडी) द्वारा मान्यता प्राप्त है। दक्षिण पूर्व एशिया को छोड़कर, आज दुनिया के हर क्षेत्र में कम वजन वाले लोगों की तुलना में मोटापे से ग्रस्त लोग अधिक हैं।

विश्व स्वास्थ्य संगठन ने 1997 में ही वैश्विक मोटापा महामारी पर अपनी ऐतिहासिक रिपोर्ट में इस समस्या का संकेत दे दिया था। 2013 में, अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन ने आधिकारिक तौर पर मोटापे को एक बीमारी घोषित किया। इस निर्णय ने दुनिया भर में स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों के मोटापे का इलाज करने और उसे प्राथमिकता देने के तरीके को बदल दिया। किसी भी समस्या को बीमारी कहना केवल वैज्ञानिक प्रमाण के बारे में नहीं है, यह फंडिंग, पॉलिसी, बीमा कवरेज को प्रभावित करता है और, महत्वपूर्ण रूप से, कलंक को कम करता है।

मीरा के आजीवन संघर्ष के पीछे हार्मोन में उतार-चढ़ाव के लिए उनका मेडिकल इतिहास जिम्मेदार था, जिसने उनके शरीर के वजन को और अधिक प्रभावित किया, न कि उनकी इच्छाशक्ति और अनुशासन की कमी या गलत खान-पान की आदतें। क्योंकि:

– पीसीओडी से इंसुलिन प्रतिरोध, भूख में वृद्धि, वसा जमाव और वजन कम करने में कठिनाई होती है।

– गर्भकालीन मधुमेह एक अंतर्निहित चयापचय भेद्यता का संकेत देता है जो गर्भावस्था के बाद भी जारी रहता है।

– हाइपोथायरायडिज्म, अच्छी तरह से नियंत्रित होने पर भी, चयापचय को धीमा कर देता है और वजन प्रबंधन को कठिन बना देता है।

– इंसुलिन, कोर्टिसोल, घ्रेलिन और लेप्टिन जैसे हार्मोन भूख, तृप्ति, लालसा, वसा भंडारण और ऊर्जा के उपयोग को प्रभावित करते हैं। जब ये हार्मोन असंतुलित होते हैं, तो शरीर स्वाभाविक रूप से वजन बढ़ाता है और वजन घटाने का विरोध करता है।

यही कारण है कि मोटापे को “कम खाओ, अधिक घूमो” के रूप में सरलीकृत नहीं किया जा सकता है। यह आनुवंशिकी, हार्मोन और पर्यावरण से प्रभावित एक जैविक स्थिति है।

दुर्भाग्य से, समाज अभी भी व्यक्तियों को दोषी ठहराता है। लोगों से कहा जाता है कि उनमें अनुशासन की कमी है, उन्हें बस मजबूत इच्छाशक्ति की जरूरत है। लेकिन शोध से पता चलता है कि मोटापा हमारे पर्यावरण द्वारा बड़े पैमाने पर आकार लेता है – अल्ट्रा-प्रोसेस्ड खाद्य पदार्थों की उपलब्धता से लेकर, विपणन रणनीतियों तक, शरीर की सर्कैडियन लय को प्रभावित करने वाले लंबे काम के घंटों तक, शारीरिक गतिविधि के लिए सुरक्षित स्थानों की कमी तक। जब आसपास की व्यवस्था अधिक खाने को बढ़ावा देने और गतिविधि को कम करने के लिए डिज़ाइन की गई है, तो अकेले व्यक्तिगत प्रयास से इस पर काबू नहीं पाया जा सकता है।

यह दोष वजन के कलंक को जन्म देता है, मीरा जैसे कई लोगों को एक हानिकारक वास्तविकता का सामना करना पड़ता है। मोटापे से ग्रस्त लोगों को आंका जाता है, रूढ़िबद्ध बनाया जाता है और खारिज कर दिया जाता है, कभी-कभी स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं द्वारा भी। यह कलंक तनाव बढ़ाता है, भावनात्मक खानपान को ख़राब करता है और उपचार में देरी करता है। यह शारीरिक और मानसिक स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाता है।

पहेली का एक और महत्वपूर्ण हिस्सा यह है कि लोग भोजन के संकेतों पर अलग-अलग प्रतिक्रिया कैसे करते हैं। कुछ लोग लगातार ‘खाद्य शोर’, भोजन के बारे में दखल देने वाले विचार, तीव्र लालसा और भागों को नियंत्रित करने में कठिनाई का अनुभव करते हैं। इससे उनकी यात्रा जितनी प्रतीत होती है उससे कहीं अधिक कठिन हो जाती है।

मोटापे के प्रबंधन में जीवनशैली में बदलाव पहला कदम है। दैनिक कैलोरी का सेवन लगभग 500 कैलोरी कम करने और 20-30 मिनट की नियमित गतिविधि जोड़ने से कई स्वास्थ्य मार्करों में सुधार हो सकता है। हालाँकि, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि मीरा जैसे बड़ी संख्या में रोगियों के लिए, यह पर्याप्त नहीं हो सकता है क्योंकि इसमें कई अन्य चिकित्सा कारक भी शामिल हैं। शरीर स्वाभाविक रूप से बढ़ती भूख, कम या धीमी चयापचय और क्षतिपूर्ति व्यवहार के साथ वजन घटाने पर प्रतिक्रिया करता है – तंत्र जो हमें भुखमरी से बचाने के लिए विकसित हुए हैं। ये जैविक प्रतिक्रियाएं बताती हैं कि वजन बढ़ना इतना आम क्यों है और अल्पकालिक आहार अक्सर विफल क्यों होते हैं।

यही कारण है कि आधुनिक मोटापा उपचार दीर्घकालिक चिकित्सा देखभाल पर ध्यान केंद्रित कर रहे हैं, न कि अस्थायी सुधारों पर। नई मोटापा-विरोधी दवाएं भूख को कम करती हैं, तृप्ति में सुधार करती हैं, ‘खाने की आवाज़’ को कम करती हैं और निरंतर वजन घटाने को संभव बनाती हैं। पहले, शरीर के वजन का 10 प्रतिशत से अधिक कम करने और बनाए रखने के लिए आमतौर पर सर्जरी की आवश्यकता होती थी। आज, दवाएँ कई लोगों के लिए यथार्थवादी, दीर्घकालिक विकल्प प्रदान करती हैं।

महत्वपूर्ण बात यह है कि हमें मोटापे के मार्कर के रूप में बीएमआई से आगे बढ़ना चाहिए। समान बीएमआई वाले लोगों के चयापचय स्वास्थ्य पैरामीटर अलग-अलग हो सकते हैं। एक संतुलित और संपूर्ण मूल्यांकन शारीरिक, मनोवैज्ञानिक और कार्यात्मक स्वास्थ्य को देखता है। विभिन्न प्रकार के मोटापे की पहचान करने से उपचार को वैयक्तिकृत करने में मदद मिलती है – चाहे जीवनशैली चिकित्सा, दवा, सर्जरी या उपचार के संयोजन की आवश्यकता हो।

मोटापा प्रबंधन के लिए टीम वर्क की आवश्यकता होती है: डॉक्टर, आहार विशेषज्ञ, फिजियोथेरेपिस्ट, मनोवैज्ञानिक, प्रशिक्षक और सर्जन दीर्घकालिक सफलता के लिए मिलकर काम करते हैं।

छह से 12 महीनों में 5-10 प्रतिशत वजन घटाने से भी मधुमेह का खतरा कम हो सकता है, रक्तचाप और कोलेस्ट्रॉल में सुधार हो सकता है और ऊर्जा का स्तर बढ़ सकता है। अधिक वजन घटाने से और भी बड़े लाभ होते हैं – बेहतर हृदय स्वास्थ्य, बेहतर लीवर कार्य, स्लीप एपनिया में कमी और जोड़ों का दर्द कम होता है।

वज़न दोबारा बढ़ने से रोकना सबसे बड़ी चुनौती बनी हुई है। नियमित अनुवर्ती कार्रवाई, ट्रिगर्स की पहचान करना, निरंतर परामर्श और उपचार योजनाओं को समायोजित करने से लोगों को प्रगति बनाए रखने में मदद मिलती है।

मीरा के लिए निर्णायक मोड़ तब आया जब उन्हें समझ आया कि मोटापा उनकी गलती नहीं है, और यह कोई लड़ाई नहीं है जिसे उन्हें अकेले लड़ना है। उचित चिकित्सा देखभाल, हार्मोनल मूल्यांकन, दीर्घकालिक समर्थन और साक्ष्य-समर्थित उपचार के साथ, आखिरकार उसके पास एक योजना है जो उसके शरीर के साथ काम करती है, न कि उसके खिलाफ।

उनकी यात्रा एक अनुस्मारक है कि मोटापा एक बीमारी है – एक बीमारी जो वैज्ञानिक उपचार, दयालु देखभाल और शून्य निर्णय की हकदार है।

– लेखक वरिष्ठ एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और स्वीट डायबिटीज फाउंडेशन के संस्थापक हैं

तथ्यों की जांच: लगभग चार में से एक भारतीय वयस्क अधिक वजन वाला या मोटापे से ग्रस्त है, 10 में से 1 को मधुमेह है और 3 में से 1 को पेट का मोटापा है। राष्ट्रीय परिवार स्वास्थ्य सर्वेक्षण-5 (2019-2021) के अनुसार, लगभग 24 प्रतिशत महिलाएं और 23 प्रतिशत पुरुष मोटापे से ग्रस्त हैं। अधिक वजन वाले बच्चों में वृद्धि हुई है, पांच साल से कम उम्र के अधिक वजन वाले बच्चों का प्रतिशत एनएफएचएस-4 (2015-16) में 2.1 प्रतिशत से बढ़कर एनएफएचएस-5 (2019-21) में 3.4 प्रतिशत हो गया है। मोटापा और संबंधित पुरानी बीमारियों के कारण पहले से ही देश को हर साल अनुमानित $28.9 बिलियन का नुकसान हो रहा है।