डॉक्टरस्पीक: मधुमेह को अपनी दृष्टि, अंग और जीवन को चुराने न दें

आधुनिक जीवन की विडंबनाओं में से एक यह है कि जीवनशैली से जुड़ी बीमारियाँ कैसे इतनी घातक रूप से विकसित होती हैं और हमारे शरीर पर कब्ज़ा कर लेती हैं। टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस (टी2डीएम) एक ऐसी बीमारी है, जिसका यदि शीघ्र निदान और प्रबंधन नहीं किया गया, तो आपकी दृष्टि, हाथ-पैर और यहां तक ​​कि जीवन भी खत्म हो सकता है।

मुझे याद है कि 30 साल पहले पंजाब का एक युवा राजनेता नियमित जांच के लिए पीजीआई, चंडीगढ़ में मेरे पास आया था। उनकी दोनों आँखों में मधुमेह नेत्र रोग इतना बढ़ गया था कि वे कुछ ही समय में अंधे हो सकते थे। वह कई वर्षों से मधुमेह से पीड़ित थे, फिर भी किसी डॉक्टर ने कभी आंखों की जांच का सुझाव नहीं दिया था। आक्रामक लेजर उपचार से उनकी दृष्टि खोने से बच गई, लेकिन एक साल के भीतर ही बड़े पैमाने पर दिल का दौरा पड़ने से उनकी मृत्यु हो गई।

T2DM, कैंसर और हृदय संबंधी स्थितियों सहित जीवनशैली से जुड़ी बीमारियाँ एक बड़ी वैश्विक चुनौती खड़ी करती हैं और विशेष रूप से भारत में महामारी के स्तर तक पहुँच गई हैं। चेन्नई के अंतरराष्ट्रीय स्तर पर प्रसिद्ध मधुमेह रोग विशेषज्ञ डॉ. वी. मोहन का अनुमान है कि 2000 में भारत में लगभग 3.2 करोड़ लोगों को टी2डीएम था। 2023 में यह संख्या बढ़कर 10.1 करोड़ हो गई, जो तीन गुना वृद्धि है।

जबकि T2DM को पारंपरिक रूप से अमीरों और बुजुर्गों की शहरी बीमारी माना जाता था, अब यह कम आय वाले पृष्ठभूमि वाले युवाओं को तेजी से प्रभावित कर रहा है और ग्रामीण क्षेत्रों में प्रचलित हो रहा है। 2024 में, यूके के सेंटर फॉर इंटेलिजेंट हेल्थकेयर के डॉ. शिवप्रसाद ने कई भारतीय केंद्रों के सहयोगियों के साथ अनुमान लगाया कि भारत में लगभग 2.1 करोड़ लोग डायबिटिक रेटिनल बीमारी (डीआरडी) से पीड़ित हैं, जबकि 24 लाख लोग पहले से ही इसके कारण अंधे हैं। उन्होंने यह भी बताया कि इन व्यक्तियों में हृदय संबंधी बीमारियों का खतरा 2-3 गुना अधिक है। कम से कम 25 प्रतिशत को अपने जीवनकाल में पैर में अल्सर हो जाएगा, जो घुटने के नीचे के अंगों के विच्छेदन का एक प्रमुख कारण है।

दुश्मन को समझना

आम तौर पर, भोजन के बाद रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि के जवाब में अग्न्याशय इंसुलिन जारी करता है। यह प्रमुख हार्मोन है जो भोजन से चीनी को ऊर्जा के लिए कोशिकाओं में प्रवेश करने की अनुमति देता है। हालाँकि, परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट और क्रिस्टलीय शर्करा के लगातार सेवन से रक्त शर्करा में बार-बार तेज वृद्धि होती है, जिससे अग्न्याशय अतिरिक्त इंसुलिन का उत्पादन करने के लिए मजबूर होता है। समय के साथ, मांसपेशियों, यकृत और वसा ऊतकों में कोशिकाएं इंसुलिन की क्रिया के प्रति कम संवेदनशील हो जाती हैं, जिससे कुशल ग्लूकोज अवशोषण में बाधा आती है। परिणामस्वरूप, रक्त शर्करा और इंसुलिन दोनों का स्तर लगातार ऊंचा रहता है, जिससे इंसुलिन प्रतिरोध होता है, जहां कोशिकाएं प्रभावी ढंग से प्रतिक्रिया करने में विफल हो जाती हैं। पेट की चर्बी में सूजन से हानिकारक अणु निकलते हैं जो कोशिकाओं पर इंसुलिन की कार्य करने की क्षमता को और ख़राब कर देते हैं।

इंसुलिन प्रतिरोध धीरे-धीरे 10 से 15 वर्षों में विकसित होता है, जो आनुवंशिक कारकों और अस्वास्थ्यकर आदतों जैसे कि अधिक खाना और/या अल्ट्रा-प्रोसेस्ड भोजन का नियमित सेवन, शारीरिक निष्क्रियता और वजन बढ़ना से प्रेरित होता है। टी2डीएम की शुरुआत से पहले, अधिकांश लोग ‘प्रीडायबिटीज’ चरण से गुजरते हैं, जिसके दौरान रक्त शर्करा का स्तर सामान्य दिखाई दे सकता है (फास्टिंग रक्त शर्करा का स्तर 100 और 125 मिलीग्राम/डीएल के बीच) क्योंकि अग्न्याशय अधिक इंसुलिन का उत्पादन करके क्षतिपूर्ति करता है। अंततः, अग्न्याशय समाप्त हो जाता है, और उसका कार्य कम हो जाता है।

अच्छी खबर यह है कि अगर इंसुलिन प्रतिरोध को जल्दी पहचान लिया जाए, तो स्वस्थ आहार, वजन घटाने और नियमित व्यायाम जैसे जीवनशैली में बदलाव से इंसुलिन संवेदनशीलता में काफी सुधार हो सकता है और मधुमेह की प्रगति धीमी हो सकती है या उलट भी सकती है।

आंखों पर असर

लगातार उच्च रक्त शर्करा का स्तर धीरे-धीरे पूरे शरीर में छोटी रक्त वाहिकाओं (केशिकाओं) को नुकसान पहुंचाता है, खासकर रेटिना में। सबसे पहले दिखाई देने वाले लक्षण सूक्ष्म-धमनीविस्फार हैं, लगभग 30-100 माइक्रोमीटर आकार के छोटे लाल बिंदु जिन्हें नियमित नेत्र परीक्षण के दौरान देखा जा सकता है। यहां तक ​​कि एक भी सूक्ष्म धमनीविस्फार डीआरडी के चेतावनी संकेत के रूप में कार्य करता है और मधुमेह और संबंधित हृदय संबंधी समस्याओं के लिए एक व्यापक जांच की जानी चाहिए।

डीआरडी धीरे-धीरे और बिना किसी दर्द के विकसित होता है। शुरुआत में इसके कोई लक्षण नजर नहीं आते, जिससे यह और खतरनाक हो जाता है। समय के साथ, अधिक सूक्ष्म धमनीविस्फार बनते हैं और तरल पदार्थ का रिसाव शुरू कर देते हैं, जिससे पढ़ने और दूर की दृष्टि दोनों प्रभावित होती हैं। उन्नत चरणों में, रेटिना में असामान्य नई रक्त वाहिकाएं विकसित हो जाती हैं, जो फट सकती हैं और आंख में खून बह सकता है, जिससे अचानक, कभी-कभी पूरी तरह से दृष्टि की हानि हो सकती है। यद्यपि प्रभावी उपचार प्रत्येक चरण में अंधेपन को रोक सकता है, लेकिन समय पर निदान और कुशल चिकित्सा देखभाल तक पहुंच भारत में महत्वपूर्ण चुनौतियां बनी हुई हैं।

गुर्दे और पैर विच्छेदन पर प्रभाव

T2DM की अधिकांश जटिलताएँ आमतौर पर इसकी शुरुआत के 10-15 वर्षों के बाद होती हैं और अक्सर एक साथ विकसित होती हैं। रेटिनल परिवर्तन अक्सर क्रोनिक किडनी रोग की शुरुआत का संकेत देते हैं जिसके लिए अंततः डायलिसिस और प्रत्यारोपण की आवश्यकता हो सकती है। हर साल, भारत में खतरनाक रूप से 45,000-100,000 घुटने के नीचे के अंग कट जाते हैं, जो संक्रमित अल्सर और गैंग्रीन के कारण होता है, जो कि टी2डीएम के रोगियों में खराब रक्त परिसंचरण और तंत्रिका क्षति के कारण होता है, खासकर परिधि पर।

प्रारंभिक और नियमित जांच

चूंकि डीआरडी का प्रारंभिक चरण अक्सर लक्षण रहित होता है, इसलिए सभी टी2डीएम रोगियों को मधुमेह की शुरुआत के बाद नियमित रूप से आंखों की जांच करानी चाहिए। यदि डीआरडी का कोई सबूत नहीं है, तो उन्हें हर दो साल में आंखों की जांच करानी चाहिए। डीआरडी की शुरुआत के मामले में, जांच अधिक बार होनी चाहिए। मधुमेह रोगियों को गुर्दे की समस्याओं, परिधीय न्यूरोपैथी, पैरों की संवेदनाओं और एनीमिया के लिए भी सालाना जांच करानी चाहिए।

चुनौतियां

जबकि T2DM और इसकी जटिलताओं के लिए प्रभावी उपचार कई दशकों से उपलब्ध हैं; कठिनाई लोगों को अपनी जीवनशैली और खान-पान की आदतों को बदलने और मधुमेह के लिए नियमित परीक्षण कराने के लिए मनाने में है। डॉक्टरों को भी अपनी ओर से अपने मरीजों को मधुमेह की जांच के बारे में और मधुमेह के रोगियों को डीआरडी के परीक्षण के बारे में जागरूक करना चाहिए।

-लेखक पीजीआई, चंडीगढ़ में एमेरिटस प्रोफेसर हैं

तथ्यों की जांच: हाल के अध्ययनों में कहा गया है कि 2024 में लगभग 8.98 करोड़ भारतीय वयस्कों (20-79 वर्ष की आयु) को मधुमेह था। शहरीकरण, बढ़ती आबादी और जीवनशैली में बदलाव के कारण, 2045 के अनुमानों से पता चलता है कि 12.4 करोड़ मधुमेह के मामले होंगे। कई अध्ययन भारत में डीआरडी के उच्च प्रसार का संकेत देते हैं, जो 33% से लेकर 72% तक है। यह संख्या जल्द ही बढ़ने का अनुमान है। डीआरडी की शुरुआत और प्रगति से जुड़े प्रमुख परिवर्तनीय जोखिम कारकों में उच्च एचबीए1सी, उच्च रक्तचाप और उच्च कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स शामिल हैं। जागरूकता, नियमित आंखों की जांच, पर्याप्त आत्म-देखभाल और एक स्वस्थ जीवनशैली डीआरडी की शुरुआत और/या प्रगति को रोकने में मदद कर सकती है।